曹木仙， 徐洪呂

2007—2015年云南省羅平縣狂犬病監(jiān)測(cè)分析

曹木仙1， 徐洪呂2

目的 分析云南省羅平縣2007—2015年狂犬病監(jiān)測(cè)結(jié)果。方法 采用資料分析法，整理羅平縣9年的狂犬病疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和病例流行病學(xué)調(diào)查資料，使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2007—2015年共報(bào)告狂犬病38例，累計(jì)發(fā)病率為6.55/10萬(wàn)，病死率為100%，發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)；狂犬病呈散發(fā)流行，地區(qū)差異較大，季節(jié)性強(qiáng)，有夏秋季高峰；發(fā)病年齡為36.16±24.68歲，男女性別比為2.45：1；94.70%的病例為被狗咬傷，57.90%是自家養(yǎng)的狗，暴露部位主要是手部(44.74%)和下肢(36.84%)，65.80%的病例暴露程度為Ⅲ級(jí)，34.20%為Ⅱ級(jí)。52.60%的病例暴露后未進(jìn)行任何處理，97.40%的病例未進(jìn)行疫苗接種，100%沒(méi)有接種免疫球蛋白?？袢摲诙?，平均潛伏期為68.00±19.53天，不同年齡(χ2=23.055，P=0.042)和暴露部位(χ2=17.033，P=0.038)的潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)病急，發(fā)病到死亡時(shí)間平均為3.26±2.59天。結(jié)論 羅平縣狂犬病呈散發(fā)流行，發(fā)病率有逐年下降的趨勢(shì)。在暴露后及時(shí)、正確處理和疫苗接種率較低，需要加大健康教育力度，提高預(yù)防狂犬病的意識(shí)。

狂犬??； 監(jiān)測(cè)分析； 流行病學(xué)

狂犬病(rabies)是由狂犬病毒(rabies virus，RV)引起的一種人畜共患的、致死性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，亦稱恐水病(hydrophobia)，主要表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命，其病死率高達(dá)100%，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病[1]。由于我國(guó)農(nóng)村犬管理和免疫難落實(shí)，人狂犬病暴露后規(guī)范化處置率低，狂犬病防控涉及公安、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、藥監(jiān)、動(dòng)物檢疫和工商等部門(mén)間協(xié)調(diào)配合度不高，防控研究不足等[2]，導(dǎo)致我國(guó)狂犬病疫情持續(xù)存在，部分地區(qū)甚至還有上升趨勢(shì)。本文分析云南省曲靖市羅平縣2007—2015年狂犬病監(jiān)測(cè)和病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，為進(jìn)一步做好狂犬病預(yù)防控制工作提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于云南省曲靖市羅平縣2007—2015年狂犬病監(jiān)測(cè)資料和狂犬病病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查資料。

1.2 研究方法

整理歷年狂犬病監(jiān)測(cè)和個(gè)案流調(diào)資料。疫情監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于每年的狂犬病疫情報(bào)告；個(gè)案流調(diào)資料為在病例報(bào)告為狂犬病后疾控中心工作人員對(duì)該病例進(jìn)行詳細(xì)流行性病學(xué)調(diào)查，調(diào)查資料包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)基本特征和被動(dòng)物傷害時(shí)間、傷人動(dòng)物來(lái)源、暴露方式、暴露部位、暴露程度、暴露后處理過(guò)程、接種狂犬疫苗和免疫球蛋白等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel 2007軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在進(jìn)行一致性檢驗(yàn)后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件包進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析包括描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病基本情況

羅平縣2007—2015年共報(bào)告狂犬病病例38例，累計(jì)發(fā)病率為6.55/10萬(wàn)，死亡38例，病死率為100%。其中，2009年、2010年和2014年無(wú)狂犬病病例報(bào)告。2008年發(fā)病率最高，之后有逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 羅平縣2007—2015年狂犬病發(fā)病率

2.2 地區(qū)分布

2007—2015年狂犬病疫情波及羅平縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地區(qū)分布差異較大，其中病例主要分布在羅雄鎮(zhèn)(23.68%)、九龍鎮(zhèn)(18.42%)、大水井鄉(xiāng)(13.16%)和板橋鎮(zhèn)(13.16%)，38例病例均分布在農(nóng)村，呈散發(fā)性流行。

2.3 人群分布

38例病例中，發(fā)病最小年齡為4歲，最大年齡為75歲，平均年齡36.16±24.68歲，以20歲以下年齡組和51歲及以上的年齡組發(fā)病最多，均占39.50%，21～50歲的青壯年發(fā)病數(shù)較少，僅占21.00%。男性占71.05%，女性占28.95%，男女性別比為2.45：1。職業(yè)分布以農(nóng)民為主，占65.78%，其他職業(yè)為學(xué)生(23.68%)和散居兒童(10.53%)。38例傷人動(dòng)物均為犬類，其中有57.90%是自家養(yǎng)的狗，28.90%是流浪狗，13.20%是鄰居家養(yǎng)的狗。暴露方式94.70%為狗咬傷，5.30%為狗抓傷。暴露部位44.74%為手部，26.32%為下肢膝以下，10.53%為下肢膝以上，5.26%為手臂，頸部、面部、軀干、頭部和臀部均為2.63%。65.80%的病例暴露程度為Ⅲ級(jí)，34.20%為Ⅱ級(jí)。被狗傷后，52.60%的病例未進(jìn)行任何處理，44.70%的病例自行處理，僅有1例到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。97.40%的病例未進(jìn)行疫苗接種，僅有1例病例接種了狂犬疫苗，但未全程接種，所有病例均未接種免疫球蛋白。

2.4 流行特征

2.4.1 季節(jié)性強(qiáng) 從時(shí)間分布上看，羅平縣狂犬病的發(fā)病以溫暖季節(jié)發(fā)病較多，以6，7，8，9，10月份發(fā)病最多，占71.05%，發(fā)病有較明顯的夏秋季高峰。見(jiàn)圖2。

圖2 羅平縣2007—2015年狂犬病病例月份分布

2.4.2 潛伏期短、發(fā)病急 38例病例潛伏期平均為68.00±19.53天，最短11天，最長(zhǎng)5 207天。其中，潛伏期1—3月的病例占55.30%，4—6月占18.40%，6月以上占26.30%。病例發(fā)病均比較急，發(fā)病到死亡時(shí)間平均3.26±2.59天，最短僅為數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)12天。

狂犬病病例不同潛伏期與病例人口學(xué)、行為學(xué)特征比較，不同病例年齡組(χ2=23.055，P=0.042)和暴露部位(χ2=17.033，P=0.038)的潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別、職業(yè)、暴露方式、暴露程度、傷口處理及動(dòng)物來(lái)源等的潛伏期差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 狂犬病潛伏期與病例特征比較

3 討論

3.1 狂犬病發(fā)病呈逐年下降趨勢(shì)，但加強(qiáng)公眾的預(yù)防意識(shí)不能松懈

羅平縣9年共報(bào)告狂犬病病例38例，累計(jì)發(fā)病率為6.55/10萬(wàn)，年均發(fā)病率為0.73/10萬(wàn)。高于李漫等[3]報(bào)道的年均發(fā)病率為0.16/10萬(wàn)，且本地區(qū)發(fā)病特征為逐年下降，而李漫等[3]報(bào)道的狂犬病呈上升趨勢(shì)。說(shuō)明本地區(qū)狂犬病疫情相對(duì)比較嚴(yán)峻，但隨著防治工作的加強(qiáng)和不斷完善，狂犬病防治取得了一定的效果。同時(shí)，9年監(jiān)測(cè)的病例全部死亡，病死率為100%，狂犬病依然是嚴(yán)重危害人民健康的疾病之一，需要提高公眾的普遍預(yù)防意識(shí)。79.00%的病例是老人和小孩，男性多于女性，人口學(xué)特征與周航等[4]報(bào)道的全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)結(jié)果相似，說(shuō)明本地區(qū)狂犬病流行與全國(guó)相似。病例主要是農(nóng)民(65.78%)，學(xué)生(23.68%)和散居兒童(10.53%)。傷人動(dòng)物均為犬類，其中有57.90%是自家養(yǎng)的狗，患者認(rèn)為自己家的狗沒(méi)有狂犬病，不打疫苗也沒(méi)事。農(nóng)民文化和收入均較低，對(duì)狂犬病及其暴露后處置知識(shí)缺乏，同時(shí)，部分農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)困難不能及時(shí)接種狂犬病疫苗，而暴露后是否進(jìn)行及時(shí)的治療以及治療是否規(guī)范等，是影響到狂犬病發(fā)病率高低的重要因素。

3.2 加強(qiáng)公眾寵物咬傷的緊急處理措施意識(shí)，提高疫苗注射率

38例病例中65.80%的病例暴露程度為Ⅲ級(jí)，34.20%為Ⅱ級(jí)，說(shuō)明暴露程度較高。但是，被狗傷后，52.60%的病例未進(jìn)行任何處理，44.70%的病例自行處理。97.40%的病例未進(jìn)行疫苗接種，沒(méi)有病例接種過(guò)免疫球蛋白。說(shuō)明我國(guó)狂犬病暴露后處置率較低，亟需提高狂犬病暴露后人群的預(yù)防治療率，控制犬的數(shù)量、提高犬的免疫率及加強(qiáng)對(duì)犬的貿(mào)易管理。政府要控制疫苗價(jià)格，疫苗的價(jià)格對(duì)我國(guó)狂犬病發(fā)病有重要影響[5]?；鶎娱T(mén)診工作人員亟需加強(qiáng)狂犬病相關(guān)培訓(xùn)，尤其是傷口處理和被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)等實(shí)際操作[6]。有研究顯示，暴露部位為頭頸部、在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理與疫苗接種呈正相關(guān)，而暴露程度為II度、未進(jìn)行處理、自行處理或傷口擠壓出血、消毒、縫合與疫苗接種呈負(fù)相關(guān)[7]。

3.3 開(kāi)展重點(diǎn)人群的健康教育，降低狂犬病發(fā)生率

加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)人群預(yù)防狂犬病的健康教育、提高暴露后傷口處理率及免疫接種率是狂犬病防制的主要措施。根據(jù)WHO的暴露后治療建議，Ⅱ類或Ⅲ類暴露者都應(yīng)在接種疫苗的同時(shí)，使用抗狂犬病免疫球蛋白[8]。只有堅(jiān)持“局部處理+抗血清(免疫球蛋白)+疫苗”三管齊下的治療原則，才能有效的預(yù)防狂犬病[9]。在暴露后，如果不能確定狗等宿主的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者，也應(yīng)按接種程序接種疫苗，以達(dá)到減少發(fā)病的目的[10]。人感染狂犬病的因素是多方面的，國(guó)家出臺(tái)的養(yǎng)犬政策的實(shí)施、對(duì)犬只管理的力度等因素影響著城鄉(xiāng)犬只的數(shù)量和密度，也影響著暴露的機(jī)率和狂犬病發(fā)病人數(shù)的增減[11]。同時(shí)，對(duì)家犬規(guī)范的接種狂犬疫苗也是預(yù)防狂犬病的重要措施[12]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，狂犬病潛伏期較短且發(fā)病急，潛伏期平均為2個(gè)月，潛伏期1—3月的病例占55.30%?？袢〔±挲g和暴露部位與潛伏期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與孫建偉等[13]的研究結(jié)果相似。狂犬病呈散發(fā)流行，病死率高，要引起社會(huì)廣泛關(guān)注和重視，狂犬病“可防、可控、不可治”，防治狂犬病，重點(diǎn)在“防”和“控”。首先，要政府重視、加強(qiáng)管理、部門(mén)配合、明確職責(zé)，有效地控制狂犬病的流行。其次，加強(qiáng)對(duì)犬養(yǎng)行為、犬類等宿主動(dòng)物的管理，控制傳染源。最后，要開(kāi)展廣泛宣傳，普及狂犬病防治知識(shí)，提高群眾對(duì)狂犬病嚴(yán)重危害性的認(rèn)識(shí)[14]，要多種措施并舉，才能有效控制狂犬病。

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Analysis of Surveillance Data of Rabies from 2007 to 2015 in Luoping County，Yunnan Province

CAO Muxian，XU Honglv.

LuopingCountyCenterforDiseaseControlandPrevention，Qujing，Yunnan， 655800，China

Objectives To analyze the surveillance data of rabies in Luoping county from 2007 to 2015.Methods The information analysis method was used to analyze the data of epidemic surveillance and epidemiological investigation of rabies in Luoping county in a period of 9 years.Excel was used to establish database，and SPSS 19.0 was used for statistical analysis.Results A total of 38 cases of rabies were reported from 2007 to 2015.The cumulative incidence was 6.55/100 000，with a mortality of 100% and the incidence decreasing year by year.Rabies was sporadic，with large regional and seasonal differences，peaking in summer and autumn.Average age of onset was 36.16±24.68 years old.The male/female ratio was 2.45：1.94.70% of cases was bitten by the dog and 57.9% of the dog were their own dog.Exposed parts was mainly hand(44.74%)and lower limb(36.84%).65.80% of cases exposure degree was grade Ⅲ and 34.20% grade Ⅱ.52.60% of the cases were not treated after exposure，97.40% of the cases were not vaccinated，and 100% did not receive immunoglobulin vaccination.The average latency was 68±19.53 days.The differences in the age of cases(χ2=23.055，P=0.042)and exposed parts(χ2=17.033，P=0.038)with the incubation period were statistically significant(P<0.05).Rabies had occurred quickly and the time from occurrence to death was 3.26±2.59 days.Conclusions Rabies was sporadic in Luoping County and the incidence decreased year by year.After exposure，the proportion of timely and correct treatment and the rate of vaccination were low.Health education needs to be enhanced to improve the awareness of prevention rabies.

Rabies； Monitoring analysis； Epidemiology

1云南省羅平縣疾病預(yù)防控制中心，云南羅平，6558002云南省保山市疾病預(yù)防控制中心，云南保山，678000

徐洪呂

R512.99

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.030

2016-07-24)(本文編輯 楊婷婷)