林紫， 王全， 劉冰

十堰市農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查滿意度分析

林紫1， 王全2， 劉冰3

目的 了解十堰市受檢婦女對宮頸癌和乳腺癌篩查項目的滿意度評價，為今后開展工作提供參考。方法 采用電話訪談的方式對受檢者進行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括是否知曉宮頸癌和乳腺癌相關(guān)知識、是否會繼續(xù)參加類似的免費篩查活動以及對檢查環(huán)境、檢查過程、操作的專業(yè)規(guī)范性、工作態(tài)度和服務(wù)水平這5個方面的滿意情況。結(jié)果 受檢者“兩癌”知識知曉率為85.66%，有90.31%的受檢者表示會繼續(xù)參加類似的免費篩查活動；宮頸癌和乳腺癌篩查滿意率最高的環(huán)節(jié)為工作態(tài)度(71.71%)，其次是服務(wù)水平(69.77%)，滿意率最低的環(huán)節(jié)為檢查環(huán)境(56.20%)，不滿意率最高的環(huán)節(jié)為過程便捷(12.02%)；鄖縣、竹山縣和鄖西縣分別在工作態(tài)度、檢查環(huán)境和操作規(guī)范上的滿意率高于其余各縣，竹溪縣在過程便捷和服務(wù)水平兩個環(huán)節(jié)上的滿意率高于其余各縣，房縣5個環(huán)節(jié)的滿意率均較其余各縣低。結(jié)論 建議各縣對滿意率較低的環(huán)節(jié)采取針對性措施，同時加強項目的監(jiān)管和質(zhì)量控制，為受檢者提供優(yōu)質(zhì)的篩查服務(wù)。

農(nóng)村婦女； 宮頸癌； 乳腺癌； 篩查； 滿意度

宮頸癌和乳腺癌(以下簡稱“兩癌”)是女性常見的惡性腫瘤，對婦女健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，近年來乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化和上升趨勢[1]，宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌居于第2位。農(nóng)村婦女由于受到經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件的限制，許多患有婦科疾病的女性得不到及時檢查和救治，宮頸癌和乳腺癌發(fā)病率較高[2]。為保障廣大農(nóng)村婦女的生殖健康，自2012年起，湖北省政府對全省29個貧困縣50萬名農(nóng)村適齡婦女進行免費宮頸癌和乳腺癌的篩查。本文從滿意度的角度出發(fā)，對“兩癌”篩查過程中的檢查環(huán)境、過程便捷、操作規(guī)范、工作態(tài)度和服務(wù)水平進行分析，發(fā)現(xiàn)“兩癌”篩查工作中的問題和不足，并提出改進措施，為制定地方“兩癌”篩查的長效機制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對5個項目縣(房縣、鄖縣、竹山、竹溪、鄖西)受檢者進行分層抽樣，按區(qū)縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層，共抽取樣本717例，其中成功接受回訪516例，有效回訪率71.97%。

1.2 調(diào)查方法

使用項目單位統(tǒng)一提供的“兩癌”篩查滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括是否知曉“兩癌”相關(guān)知識，是否會繼續(xù)參加類似的免費篩查活動以及對檢查環(huán)境、檢查過程、操作的專業(yè)規(guī)范性、工作態(tài)度和服務(wù)水平5個方面的滿意度。滿意度情況采用Likert 5級評分法，1表示很不滿意，5表示非常滿意。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對所有受檢者通過電話訪談的形式進行調(diào)查。調(diào)查問卷的信度檢驗結(jié)果Cronbach'sα系數(shù)為0.849。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.0進行獨立雙份錄入及一致性檢驗，使用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 “兩癌”篩查各環(huán)節(jié)滿意度得分情況

受檢者對檢查環(huán)境滿意度得分為3.59±0.69分，過程便捷3.63±0.92分，操作規(guī)范3.67±0.73分，工作態(tài)度3.81±0.72分，服務(wù)水平3.82±0.85分。

2.2 對“兩癌”篩查項目的總體評價

本次“兩癌”篩查相關(guān)知識知曉率為85.66%。將很滿意、滿意的人數(shù)合并為滿意，很不滿意、不滿意的人數(shù)合并為不滿意，所得結(jié)果顯示，受檢者滿意率最高的為工作態(tài)度(71.71%)，其次是服務(wù)水平(69.77%)；不滿意率最高的為過程便捷(12.02%)；受檢者對檢查環(huán)境表示一般的人數(shù)所占比最高，為39.54%。有90.31%的受檢者表示會繼續(xù)參加類似的免費篩查活動。見表1。

表1 受檢者“兩癌”篩查總體滿意度情況 n，%

2.3 各縣各環(huán)節(jié)滿意度情況

2.3.1 5個項目縣受檢者對“兩癌”篩查各環(huán)節(jié)的評價 5個項目縣檢查環(huán)境、過程便捷、操作規(guī)范、工作態(tài)度和服務(wù)水平滿意率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

2.3.2 各縣受檢人員對各環(huán)節(jié)的滿意情況 將各縣之間各環(huán)節(jié)滿意人數(shù)所占的比例由高到低進行排序，結(jié)果顯示：鄖縣、竹山縣和鄖西縣均有1個環(huán)節(jié)的滿意率高于各縣；竹溪縣有2個環(huán)節(jié)的滿意率高于各縣；房縣5個環(huán)節(jié)的滿意率均較其余各縣低。見表3。

表2 5縣受檢者“兩癌”篩查各環(huán)節(jié)滿意度情況 n，%

表3 各縣之間各環(huán)節(jié)滿意情況的排序

3 討論及建議

受檢者“兩癌”知識知曉率為85.66%，通過親身體驗“兩癌”篩查服務(wù)，有90.31%的受檢者表示會繼續(xù)參加類似的免費篩查活動。婦女是否自愿參加免費篩查在一定程度上反映出其對自身健康的關(guān)注程度，也間接反映出“兩癌”篩查的宣傳工作是否真正落實到位[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，“兩癌”可通過早期檢查、早期診斷、早期治療，達到完全治愈[4]。有研究表明，我國乳腺癌患者就診延誤情況較為嚴(yán)重，缺乏對乳腺癌相關(guān)知識的了解，不經(jīng)常進行乳房自檢和常規(guī)體檢是就診延誤的危險因素之一[5]?！皟砂焙Y查的成效不僅限于早期發(fā)現(xiàn)和治療少數(shù)癌癥患者，更重要的是讓廣大婦女群眾掌握“兩癌”防治相關(guān)知識，學(xué)會自我檢查、自我調(diào)節(jié)，積極主動地參與婦女疾病普查工作，將“兩癌”一級預(yù)防落實到位。本次“兩癌”篩查使婦女群眾的自我保健意識得到提高，在今后工作中要繼續(xù)加大“兩癌”相關(guān)知識的公益宣傳力度，通過村廣播、電視、典型實例宣講等形式，進行反復(fù)多次的針對性宣傳，使婦女群眾關(guān)注自身健康的意識真正深入人心。

本調(diào)查結(jié)果顯示，受檢者對檢查環(huán)境的滿意度得分最低。各縣對檢查環(huán)境的滿意率普遍較低，竹溪縣滿意率不到50%。宮頸和乳腺的檢查涉及到受檢者的隱私部位，檢查環(huán)境是否干凈、整潔，是否注意保護受檢者隱私直接影響到受檢者的配合程度，同時也體現(xiàn)出對婦女群眾的尊重。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，受檢者對檢查環(huán)境表示一般的人數(shù)所占比例較高(39.54%)，竹溪縣高達45.90%。如果采取積極的改進措施，這部分人的態(tài)度將可能轉(zhuǎn)向滿意。建議在今后的工作中注意改善檢查環(huán)境，保持環(huán)境干凈、整潔，使用隔簾等措施保護受檢者隱私，讓受檢者在安心、舒適的環(huán)境中接受檢查。

過程便捷是本次“兩癌”篩查不滿意率最高的環(huán)節(jié)，其中竹山縣對過程便捷的不滿意率高達17.28%。受檢者對該環(huán)節(jié)不滿意之處主要集中在排隊等候時間長。據(jù)了解，各縣將檢查地點定在縣婦幼保健院，對交通不便的偏遠山區(qū)，由縣婦幼保健院抽調(diào)人員和設(shè)備將檢查地點安置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，短時間內(nèi)人口大量集中在一個地點進行檢查，超過了基層醫(yī)療機構(gòu)的承受力，增加了受檢者排隊等候的時間，影響了受檢者的順應(yīng)性和滿意度。鄖西縣采取了一系列措施避開檢查高峰的出現(xiàn)，縣政府安排專車分時段分批次接送偏遠山區(qū)婦女檢查，對女職工相對集中的工業(yè)園區(qū)，“兩癌”篩查走進工業(yè)園區(qū)，對適齡女職工進行免費篩查。鄖西縣對過程便捷的不滿意率僅為2.94%，這些經(jīng)驗值得推廣和學(xué)習(xí)。

基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)了本次“兩癌”篩查的主要任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和服務(wù)水平是本次“兩癌”篩查滿意度得分最高的兩個環(huán)節(jié)，也是各縣滿意率最高的環(huán)節(jié)。通過本次“兩癌”篩查活動，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力得到當(dāng)?shù)厝罕姷恼J(rèn)可，這對于緩解醫(yī)患關(guān)系、提高婦幼工作的社會效益和經(jīng)濟效益均起到積極作用[6]。同時在基層醫(yī)院開展政府主導(dǎo)的民生工程，將進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的聲望和服務(wù)技能，符合醫(yī)改方向[7]。

5個項目縣各環(huán)節(jié)滿意率情況進行比較發(fā)現(xiàn)：鄖縣、竹山縣和鄖西縣分別在工作態(tài)度、檢查環(huán)境和操作規(guī)范上的滿意率高于各縣；竹溪縣在過程便捷和服務(wù)水平這兩個環(huán)節(jié)上的滿意率高于各縣；房縣5個環(huán)節(jié)的滿意率均較其余各縣低。房縣“兩癌”篩查滿意率落后于各縣與該縣缺乏應(yīng)對大規(guī)模篩查活動的經(jīng)驗有關(guān)。據(jù)了解，房縣參與本次“兩癌”篩查的婦女共31 283名，是竹溪縣受檢人數(shù)的2.67倍，約占5縣受檢總?cè)藬?shù)的1/3。受檢者人數(shù)眾多，加之人員設(shè)備不足，而基層醫(yī)療機構(gòu)的承受能力有限，因此,在工作中難免會出現(xiàn)問題。建議房縣對此次“兩癌”篩查工作中存在的一些問題進行深入研究，學(xué)習(xí)和借鑒各縣的經(jīng)驗。另一方面，需合理分配資源，政府做好統(tǒng)籌安排工作，對受檢人數(shù)多的縣增加投入，給予人力和資金支持，同時加強對篩查過程的質(zhì)量控制，確保篩查工作順利進行。

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Analysis of the Satisfaction of Screening for Cervical Cancer and Beast Cancer among Rural Women in Shiyan

LIN Zi，WANG Quan，LIU Bing.

PostgraduateTrainingBaseofHubeiUniversityofMedicine，LiaoningMedicalCollege，Shiyan，442000，China

Objectives To know the satisfaction evaluation of cervical cancer and breast cancer screening among Shiyan rural women.Methods Telephone interviews were conducted about satisfaction on exam items，including knowledge and willingness of taking free screening，and the setting，process，standard，attitude and quality of the examination.Results Subjects' awareness rate about the two cancers was 85.66%.90.31% of the subjects showed a willingness to continue to join the free screening.The most satisfactory items were attitude(71.71%)，quality(69.77%)，and setting(56.20%)，while the least satisfactory was brief process(12.02%).Yun，Zhushan，and Yunxi County had a top satisfaction in items of attitude，setting and standard，Zhuxi county had a top satisfaction in items of process and quality，while Fang county had the lowest satisfactory in the five items.Conclusions Measures should be taken to deal with the less satisfactory items，together with supervision and quality control，to improve the screening service.

Rural women； Cervical cancer； Breast cancer； Screening； Satisfaction

湖北省衛(wèi)計委農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查績效評估項目

1遼寧醫(yī)學(xué)院湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生培養(yǎng)基地，湖北十堰，4420002武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，4300703湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北十堰，442000

劉冰

R737.3；R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.014

2016-08-04)(本文編輯 熊月琳)