楊志強

摘要：傳統(tǒng)項目管理模式具有項目周期長、業(yè)主管理費較高、前期投入較大，變更時容易引起較多索賠，并有設(shè)計和可施工性較差等缺點，而在醫(yī)院工程項目管理模式中，其缺點體現(xiàn)得更為明顯。就像現(xiàn)在的中國建筑市場還不十分規(guī)范，在掛靠、轉(zhuǎn)包、賣標(biāo)現(xiàn)象比較嚴(yán)重的情況下，條件還不成熟，設(shè)計建造和設(shè)計管理模式在一般的醫(yī)院工程項目中難以推廣。本文重點研究了建筑工程項目管理的主要模式以及醫(yī)院的主要特點，并針對這些特點有了具體的管理模式的選擇。

關(guān)鍵詞：建筑工程；項目管理；醫(yī)院特點

前言

工程項目管理就是根據(jù)出資方或委托方要求，按照書面文件明確的范圍要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)度計劃和費用控制指標(biāo)，利用適宜的項目管理模式來組織、實施項目管理，提交符合用戶需要的工程產(chǎn)品。在工程建設(shè)過程中，選擇合適的項目管理模式，既能在整體上提高工程建設(shè)項目的管理水平，優(yōu)化資源配置，提高投資效益，實現(xiàn)建設(shè)項目的目標(biāo)，又能夠在微觀層面上有利于工程的招投標(biāo)工作、監(jiān)理管理、施工單位管理等項目管理工作的開展。

1建設(shè)工程項目管理的主要模式

1.1傳統(tǒng)項目管理模式

傳統(tǒng)項目管理模式的項目業(yè)主主要根據(jù)咨詢工程師的建議選擇工程管理方式。該方式的運行基礎(chǔ)是咨詢工程師、建筑師和承包商三者之間的相互制約關(guān)系，業(yè)主單位一般指派業(yè)主代表與咨詢方和承包商聯(lián)系，負(fù)責(zé)有關(guān)的項目管理工作，待項目評估立項后再進(jìn)行設(shè)計。在設(shè)計階段進(jìn)行施工招標(biāo)文件的準(zhǔn)備，隨后通過招標(biāo)選擇承包商。

1.2設(shè)計建造模式

設(shè)計建造模式是在項目建設(shè)原則明確的基礎(chǔ)上，由項目業(yè)主選定一家公司負(fù)責(zé)項目的設(shè)計和施工。這種方式在投標(biāo)和訂立合同時是以總價合同為基礎(chǔ)的。設(shè)計建造總承包商對整個項目的成本負(fù)責(zé)，首先選擇一家咨詢設(shè)計公司進(jìn)行設(shè)計，然后采用競爭性的招標(biāo)方式選擇分包商，當(dāng)然也可以利用本公司的設(shè)計和施工力量完成一部分工程。

1.3設(shè)計管理模式

設(shè)計管理模式是指同一實體向業(yè)主提供設(shè)計和施工管理服務(wù)的工程管理方式。其實現(xiàn)方式可有以下兩種：一是業(yè)主與設(shè)計管理公司和施工總承包商分別簽訂合同，由設(shè)計管理公司負(fù)責(zé)設(shè)計并對項目的實施進(jìn)行管理；一是業(yè)主只與設(shè)計管理公司簽訂合同，由設(shè)計公司分別與各個單獨的承包商和供應(yīng)商簽訂合同，由他們進(jìn)行施工和供貨。

1.4建造—運營移交模式

建造運營移交模式是一種依靠民間資本進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的一種融資和建造項目管理方式，即國有基礎(chǔ)設(shè)施項目民營化。它是指政府開放基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和運營市場，吸收民間資金，授予項目公司特許權(quán)，由該公司負(fù)責(zé)融資和組織建設(shè)，建成后負(fù)責(zé)運營及償還貸款，在特許期滿時將工程移交給政府。

1.5設(shè)計—采購建造模式

設(shè)計采購建造模式是一種具有特殊性的設(shè)計建造模式，即由承包商為業(yè)主提供包括項目征地、可研、融資、設(shè)計、施工直到竣工移交給業(yè)主的全套服務(wù)。采用此模式，在工程項目確定之后，業(yè)主只需選定負(fù)責(zé)項目的設(shè)計與施工實體交鑰匙的承包商，該承包商對設(shè)計、施工及項目完工后試運行全部合格的成本負(fù)責(zé)。

1.6工程項目管理服務(wù)模式

工程項目管理服務(wù)是項目管理咨詢公司受業(yè)主的委托，按照合同約定，在工程項目決策階段為業(yè)主編制可行性研究報告，進(jìn)行可行性分析和項目策劃。在項目實施階段，為業(yè)主提供招標(biāo)代理、設(shè)計管理、采購、施工管理和試運行等服務(wù)，代表業(yè)主對工程項目進(jìn)行安全、質(zhì)量、進(jìn)度、費用、合同、信息的管理和控制。

2醫(yī)院工程的主要特點

醫(yī)院建筑是使用者眾多、使用頻率高、技術(shù)復(fù)雜的建筑。換而言之，醫(yī)院工程是較為復(fù)雜的工業(yè)與民用建筑之一，工藝性強、特殊功能需求多，物流、凈化、流程等要求很高，對建筑裝飾材料的要求也很具體。從工藝布局到流程布局都有嚴(yán)格要求，而醫(yī)療建筑的特殊需求比較多，其在項目管理過程中自然又有不同于一般工程項目的特點。

2.1醫(yī)院工程項目功能復(fù)雜

醫(yī)院主要有門診部、急診部、住院部、醫(yī)技部、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活七大部分。其中門診部包括內(nèi)科、外科、兒科、婦科、產(chǎn)科等；急診部一般包括急診手術(shù)室、處置室、換藥室、輸液室和留觀室等；醫(yī)技部包含各種大型醫(yī)療設(shè)備，如影像診斷、放射治療、中心檢驗、功能檢查、理療康復(fù)、核醫(yī)學(xué)、高壓氧倉等；住院部主要由出入院辦理、住院藥房及各科病房組成；保障系統(tǒng)主要有中心供應(yīng)、洗衣房、蒸汽站、中心供氧站、中心吸引、太平間、污水處理站、變配電站、營養(yǎng)廚房等；行政管理主要有院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)科、人事科、設(shè)備科、總務(wù)科、計算機中心、圖書館、研究室等；院內(nèi)生活主要包括醫(yī)生宿舍、職工食堂、家屬住宅、托兒所、商店等。以上為綜合醫(yī)院的主要功能構(gòu)成，組成復(fù)雜、功能繁多。

2.2醫(yī)院工程項目工藝復(fù)雜，流程和智能化程度要求高

大型綜合醫(yī)院組成復(fù)雜，科室眾多，相互之間的關(guān)系十分繁雜，而其關(guān)系的密切程度各有不同。醫(yī)院人流量和物流量都很大，各個部門聯(lián)系的急迫度、強度、頻率及人員、信息、物品與各科室之間的相互關(guān)系比較復(fù)雜，工藝和流程要求較高。

（1）各部門功能關(guān)系及流量復(fù)雜。醫(yī)院主要劃分為醫(yī)療、后勤和管理三部門。醫(yī)療部分門診在前、住院在后，醫(yī)技介于門診和住院之間。其中藥房、檢驗、功能檢查、放射、核醫(yī)學(xué)等靠近門診位置，手術(shù)、分娩、中心供應(yīng)一般靠近住院部。而現(xiàn)在一些新建醫(yī)院一般這樣的安排會比較合理，而一些老醫(yī)院因歷史條件限制常常無法合理安排。一般手術(shù)室的安排靠近外科病房、ICU和中心供應(yīng)，產(chǎn)科病房一般靠近兒科病房，分娩部一般靠近產(chǎn)科病房，核醫(yī)學(xué)靠近放射或一體化布置，解剖和病例檢驗有某些關(guān)系，可適當(dāng)靠近。傳染、精神、結(jié)核、老人等病房雖屬住院，考慮其特殊性一般應(yīng)單獨設(shè)置。急診和手術(shù)部有直接聯(lián)系，急診和放射也要方便聯(lián)系，一般考慮靠近布置。營養(yǎng)廚房與住院要貼鄰布置，以縮短供應(yīng)路線。

（2）醫(yī)院各部聯(lián)系的急切度不同。醫(yī)院一般ICU、急診、手術(shù)、血庫、分娩部最為緊急，檢驗、放射、中心供應(yīng)稍次。穩(wěn)定的住院病人及門診病人相對會緩一些，各個部門的相應(yīng)位置及功能要求在很大程度上決定著病人的安危，在工程中都要予以充分考慮和特殊關(guān)注。

（3）各科室聯(lián)系的強度和頻度不同決定著布置流程的不同。一般藥劑科、檢驗、放射、手術(shù)是人流、物流量大及強度和頻度最高的部門，其中藥劑、放射的主要人流來自門診，住院在其次。檢驗工作來自住院部的也很多，但有專人集中送標(biāo)本或報告，也可通過物流系統(tǒng)傳輸，不需病人親臨。

（4）醫(yī)院醫(yī)療工藝十分復(fù)雜，特別是一些大型設(shè)備。如核醫(yī)學(xué)與放射治療設(shè)施，其防護(hù)結(jié)構(gòu)要求非常高，混凝土墻甚至可以達(dá)到2.2m以上，同時還要加強各種特殊防護(hù)措施，如鉛板、銅板或鉛玻璃等。通常都要計算防護(hù)要求，防護(hù)構(gòu)造都有不少特殊的要求，如設(shè)置迷路等。

（5）醫(yī)院建筑智能化要求高。智能化醫(yī)院是個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是整個醫(yī)院智能化的神經(jīng)。醫(yī)院智能化系統(tǒng)主要包括以下部分：建筑設(shè)備自動化系統(tǒng)、火災(zāi)自動報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)、緊急廣播及公共廣播系統(tǒng)、建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、安全防范系統(tǒng)、防盜報警系統(tǒng)、出入口管理系統(tǒng)、停車場管理系統(tǒng)、通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、綜合布線系統(tǒng)、衛(wèi)星電視及有線電視系統(tǒng)、電話程控交換機、醫(yī)用對講系統(tǒng)、電子叫號系統(tǒng)、視頻示教系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、樓宇管理系統(tǒng)等。

3醫(yī)院工程項目管理模式的選擇

實行EPC管理模式，有利于把國內(nèi)國際先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)管理經(jīng)驗應(yīng)用到項目中，從而實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新。EPC的關(guān)鍵是依賴稱職的專業(yè)分包商及標(biāo)準(zhǔn)化的過程控制與程序，這是其實現(xiàn)簡潔高效設(shè)計、制造與施工的基礎(chǔ)。EPC在醫(yī)院項目中，可以從設(shè)計開始后的各個階段都利用一批專業(yè)做醫(yī)院的分包商，運用標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，把做其他醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)管理模式運用起來。同時，EPC為了更加專業(yè)化，會在工程中不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，可以大大推進(jìn)建筑技術(shù)的發(fā)展。

4結(jié)語

總而言之，由于醫(yī)院建筑工程自身所具有的特點，醫(yī)院建筑工程管理的有效性直接關(guān)系著我國人民群眾的生命財產(chǎn)安全，因此，國家和政府一定要加大對醫(yī)院建筑工程的監(jiān)管力度，為實現(xiàn)我國醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。