閔玲

據(jù)統(tǒng)計，截至2014年，我國60歲以上老年人口已經(jīng)占到了全國總?cè)丝诘?5.5%，[1]依據(jù)聯(lián)合國對于人口老齡化的定義，中國現(xiàn)如今已經(jīng)全面進(jìn)入了老齡化社會。隨著人口老齡化狀況日益加劇，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出巨大的需求量。[2]為不斷地滿足人民群眾的多種多樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)社會的快速轉(zhuǎn)型發(fā)展注入新的動力，自2009年新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，我國已經(jīng)相繼出臺了多項(xiàng)措施來促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展，但是，與形成之前設(shè)定的多元辦醫(yī)格局的目標(biāo)仍存在著不小差距。

一、我國社會辦醫(yī)發(fā)展不暢的表現(xiàn)

（一）就診率低，社會認(rèn)可度不高

由表1，我們以不同主辦單位的醫(yī)院就診情況為例，很明顯，我國社會辦醫(yī)就診人數(shù)雖呈總體上升趨勢，但是直至2013年，我國社會辦醫(yī)醫(yī)院就診人次數(shù)連總的醫(yī)院就診人次數(shù)的12%都不到，這就呈現(xiàn)出目前我國政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力呈現(xiàn)明顯的冷熱不均的格局，社會辦醫(yī)市場競爭力明顯遠(yuǎn)低于政府辦醫(yī)，與此同時，這也體現(xiàn)了我國目前社會辦醫(yī)在社會中認(rèn)可度不高。公立醫(yī)院優(yōu)越的診療環(huán)境很難改變非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的邊緣地位，部分從業(yè)者隨意發(fā)布虛假廣告，醫(yī)院內(nèi)部的管理也比較混亂，當(dāng)患者利益受到損害時，醫(yī)院也沒有相應(yīng)的措施補(bǔ)救處理，醫(yī)療安全也無法得到保障，他們?yōu)樽分鹄麧?、使民營醫(yī)院的整體形象受到嚴(yán)重?fù)p害。

（二）不公正的“身份待遇”

在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)方面，社會資本舉辦的醫(yī)院面臨準(zhǔn)入難和進(jìn)入后起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例低于公立醫(yī)院的問題，雖然社會辦營利性醫(yī)院可以自主定價，但由于社會辦醫(yī)院受服務(wù)人群和醫(yī)保等限制，多數(shù)醫(yī)院執(zhí)行政府指導(dǎo)價格，難以從自主定價中受益。[3]相對于公立醫(yī)院的保護(hù)傾向政策，社會辦醫(yī)一方面想要參與醫(yī)保，難于參與醫(yī)保，另一方面又受限于醫(yī)保政策；融資方面，當(dāng)前，受政府規(guī)定的準(zhǔn)入條件的限制，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一方面難于從市場獲取周轉(zhuǎn)資金，另一方面又由于社會信任度不夠而導(dǎo)致?lián)Ｈ谫Y困難 。與此同時，因?yàn)橐恍┍O(jiān)管不當(dāng)，制度缺失等問題，社會捐助的資金來源對于這回辦醫(yī)來說也困難重重，舉步維艱。

二、我國社會辦醫(yī)發(fā)展不暢的原因分析

（一）人才隊(duì)伍建設(shè)不當(dāng)，缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃

目前我國的社會辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都相對普遍缺乏自主培養(yǎng)優(yōu)秀人才的動力和實(shí)力，招聘任用的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員較多的表現(xiàn)為“一老一小”，或?yàn)楣⑨t(yī)院的退休人員，由于年齡的緣故，除了經(jīng)驗(yàn)比較豐富以外，大多數(shù)的退休醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)方面已有所退化；或?yàn)楦咝Ｐ庐厴I(yè)的醫(yī)學(xué)生，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，人員流動性較大。社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能盡可能做到用“待遇”來“留人”，而難以做到真正的以“事業(yè)”來“留人”，不能為一些中青年醫(yī)療人才做好良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，也沒有專業(yè)的科研、教學(xué)平臺來讓這些人員實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。

（二）監(jiān)管機(jī)制不健全，力度不夠

目前，我國社會辦醫(yī)主要依靠衛(wèi)生行政部門來監(jiān)管，但是，衛(wèi)生行政部門自身作為利益相關(guān)者，再加上沒有健全的內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督體系，僅僅依靠這一單一監(jiān)督主體，極易滋生一些包庇徇私的不法行為。同時，由于監(jiān)管不力不夠造成的不良行醫(yī)行為也屢屢發(fā)生，包括對一些醫(yī)療騙術(shù)查處不嚴(yán)，假藥假醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生屢見不鮮，一些虛假夸張的宣傳廣告也公然出現(xiàn)在大街小巷，醫(yī)療器械甚至是與人們生命息息相關(guān)的藥品等的質(zhì)量也毫無保障等，這些不良現(xiàn)象的存在使得醫(yī)療市場呈現(xiàn)出較為混亂的局面，不僅影響了其自身更好更快發(fā)展，甚至對社會群眾的生命健康都構(gòu)成了威脅。

（三）區(qū)域規(guī)劃不合理、準(zhǔn)入門檻高

從我國社會資本辦醫(yī)現(xiàn)狀我們可以看出，目前我國社會辦醫(yī)呈現(xiàn)出數(shù)量多，規(guī)模小，區(qū)域分布不均勻的問題，這就明顯顯示了我國政府衛(wèi)生行政部門在社會辦醫(yī)落點(diǎn)之前沒有做好區(qū)域規(guī)劃，沒有充分考慮到不同地區(qū)，不同環(huán)境下對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的硬性需求。與此同時，過高的準(zhǔn)入門檻，也使得不少本就力量單薄的社會資本辦醫(yī)望而卻步。

三、促進(jìn)社會辦醫(yī)的若干對策

（一）重視人才隊(duì)伍建設(shè)

社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人才大多都是利用誘人薪金從外部引進(jìn)的，少有自身培養(yǎng)的人才，如此一來，常會打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部青年醫(yī)生的工作積極性，不利于機(jī)構(gòu)的長期發(fā)展。所以，為了長期穩(wěn)定發(fā)展，必須要重視機(jī)構(gòu)自身內(nèi)部優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，可以與醫(yī)藥類高校合作，為高校學(xué)生提供定向臨床實(shí)踐機(jī)會，并與公立醫(yī)院建立友好協(xié)作關(guān)系，可不定期的與其進(jìn)行學(xué)術(shù)交流會。當(dāng)然，還有一個很重要的就是要建立完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的保障性制度 ，要保障醫(yī)生的合法權(quán)益，免除其后顧之憂，從而促進(jìn)醫(yī)生人才市場流動，為社會辦醫(yī)引入大量人才。

（二）實(shí)行內(nèi)外部監(jiān)控并舉

社會辦醫(yī)的監(jiān)管必須實(shí)行內(nèi)部監(jiān)管與外部監(jiān)管相結(jié)合的方法。內(nèi)部監(jiān)管除了可設(shè)置專門的監(jiān)管人員外，還可進(jìn)行各部門，各部門內(nèi)各成員流動監(jiān)管，相互監(jiān)督，可定期舉行監(jiān)管反饋會議，以便于及時發(fā)現(xiàn)問題。而外部監(jiān)控則涉及衛(wèi)生行政部門、民政部門等單位，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵從這些部門的不定期監(jiān)督檢查。與此同時，也應(yīng)該將消費(fèi)者即患者同樣包含到這個監(jiān)督系統(tǒng)中，因?yàn)槿罕姷难劬κ茄┝恋模麄兤鋵?shí)才是最佳監(jiān)督主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為他們提供監(jiān)督反饋平臺，與廣大群眾保持密切的聯(lián)系。

（三）加強(qiáng)規(guī)劃，促進(jìn)資源合理配置和技術(shù)提升

首先，政府衛(wèi)生行政部門要制定實(shí)施衛(wèi)生規(guī)劃，強(qiáng)化一定區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)之間的不同的分工協(xié)作，同時進(jìn)行功能整合。然后，切切實(shí)實(shí)地將社會辦醫(yī)納入到規(guī)劃范疇。在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時，要充分考慮實(shí)際情況，要為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留出其建設(shè)發(fā)展所需的空間。

（作者單位為江西中醫(yī)藥大學(xué)）

參考文獻(xiàn)

[1] 張彭.我國人口老齡化與社會發(fā)展的思考[D].山西師范大學(xué)，2016.

[2] 鄧晶，蔣事臻.我國人口老齡化背景下衛(wèi)生需求研究[J].醫(yī)院管理論壇，2012 （03）：21-24.

[3] 嚴(yán)妮.社會辦醫(yī)的新時期：機(jī)遇、挑戰(zhàn)與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（07）：68-72.