魏娟娟

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老年肺癌放化療前后肺部感染的病原菌培養(yǎng)及藥敏分析

魏娟娟

目的 探討老年肺癌放化療前后肺部感染的病原菌感染情況以及藥敏分析結(jié)果。方法 收集進(jìn)行放化療的老年肺癌患者97例作為研究對象，對其病原菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏分析結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 97例患者放化療前共分離出病原菌85株，其中革蘭陰性菌67.06%，革蘭陽性菌8.24%，真菌24.71%；放化療后共分離出病原菌110株，其中革蘭陰性菌55.45%，革蘭陽性菌6.36%，真菌38.18%。治療后真菌所占比例明顯高于放化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。放化療后銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率顯著升高，較放化療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對其他藥物耐藥率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。放化療前后肺炎克雷伯菌對各藥物耐藥率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。放化療前白色念珠菌對幾種藥物耐藥率均較低，放化療后，氟康唑、氟胞嘧啶耐藥率較放化療前略升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 放化療后老年肺癌患者真菌感染率增高，對于大部分患者耐藥率影響不顯著。

肺癌；放化療；肺部感染；病原菌培養(yǎng)；藥敏

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:466～468)

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均呈逐年上升趨勢[1]。老年肺癌患者身體狀況較差，且接受放化療可出現(xiàn)骨髓抑制等并發(fā)癥，使白細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體免疫功能下降，致病菌感染的可能大大增加[2]。本研究對近年來于我院接受放化療的老年肺癌患者治療前后肺部感染情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏分析，以期為預(yù)防及治療肺部感染提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2015年9月于我院進(jìn)行放化療的老年肺癌患者97例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均經(jīng)明確病理學(xué)診斷確診為肺癌；②患者年齡≥60歲；③患者均進(jìn)行放化療治療；④KPS評分≥60分；⑤治療前后均采集痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②入院治療時已合并感染。對納入研究的97例患者一般資料進(jìn)行整理。97例患者中男性58例，女性39例，年齡61～83歲，平均年齡(66.2±9.5)歲；臨床分期Ⅰ期19例，Ⅱ期23例，Ⅲ期35例，Ⅳ期20例。

1.2 實驗方法

治療前后于患者晨起時采集痰液，使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的vitek2--compact全自動微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)與檢測，使用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)CLSI2009對藥敏結(jié)果進(jìn)行解釋。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 17.5統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗方法選擇卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 放化療前后病原菌分布

97例患者放化療前共分離出病原菌85株，其中革蘭陰性菌67.06%，革蘭陽性菌8.24%，真菌24.71%；放化療后共分離出病原菌110株，其中革蘭陰性菌55.45%，革蘭陽性菌6.36%，真菌38.18%。治療后真菌所占比例明顯高于放化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 放化療前后病原菌分布

注：a為與放化療后比較，P<0.05。

2.2 放化療前后主要細(xì)菌耐藥率

放化療前，銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率最低，為0.00%，而化療后耐藥率顯著升高，為32.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。放化療后銅綠假單胞菌對其他藥物耐藥率較放化療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，以頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及慶大霉素耐藥率最低，均為20.59%。放化療前后肺炎克雷伯菌對各藥物耐藥率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，以阿米卡星耐藥率最低。見表2。

2.3 放化療前后主要真菌耐藥率

白色念珠菌放化療前對幾種藥物耐藥率均較低，放化療后對氟康唑、氟胞嘧啶耐藥率較放化療前略升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 放化療前后主要細(xì)菌耐藥情況(株，%)

注：a為與放化療后比較，P<0.05。

表3 放化療前后主要真菌耐藥情況(株，%)

3 討論

隨著我國肺癌患病率的逐漸增加及社會人口老齡化程度的加劇，老年肺癌患者人數(shù)也呈逐年增多。老年肺癌患者多數(shù)身體狀況較差，對于手術(shù)治療的耐受程度較差，因此放化療成為老年肺癌患者的重要治療手段[3]。放化療盡管可取得一定的臨床療效，但往往具有較多的并發(fā)癥，其中以骨髓抑制最為常見。老年患者本身免疫功能已處于較低水平，隨骨髓抑制程度的加劇，白細(xì)胞數(shù)量不斷減少，機(jī)體免疫抑制程度加劇[4]，并且老年患者大多合并其他慢性疾病，長期進(jìn)行藥物治療，均會導(dǎo)致肺癌患者合并感染的可能大大提高[5]。而有研究報道顯示，肺部感染是導(dǎo)致肺癌患者死亡的獨立危險因素[6]。因此，對肺癌患者病原菌感染情況進(jìn)行檢查，并且及時進(jìn)行有效的預(yù)防或治療，對于改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，老年患者接受放化療后檢出病原菌菌株數(shù)多于放化療前，這可能與患者放化療后白細(xì)胞數(shù)量減少導(dǎo)致免疫功能下降有關(guān)。而在病原菌構(gòu)成方面，均以革蘭陰性菌所占構(gòu)成比最大，其中又以銅綠假單胞桿菌和肺炎克雷伯菌數(shù)量最多，與文獻(xiàn)報道相似[7]。而放化療后真菌感染數(shù)量明顯升高，且以白色念珠菌為主，可能與廣譜抗生素的使用增多、免疫抑制及侵入性操作增多有關(guān)[8]。

對放化療前后主要菌株耐藥性情況進(jìn)行考察，結(jié)果顯示，放化療前后多數(shù)菌株對藥物耐藥性差異不顯著。值得注意的是，放化療前銅綠假單胞菌對亞胺培南十分敏感，耐藥率為0.00%，但接受治療后耐藥率提高到32.35%。而在其他文獻(xiàn)中，治療前后分離出的銅綠假單胞菌對亞胺培南均較為敏感，與本研究報道不符[9]。究其原因，可能是由于地區(qū)環(huán)境中菌群差異所致。本研究中，銅綠假單胞菌顯示出較高的耐藥性，無特別敏感的治療藥物。肺炎克雷伯菌在治療前后均對阿米卡星及亞胺培南較為敏感。盡管接受治療后分離的白色念珠菌明顯增高，但其對于兩性霉素B、伏立康唑等治療藥物均較為敏感。上述結(jié)果提示我們，在治療前后需常規(guī)對患者進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以期對患者可能發(fā)生肺部感染的因素進(jìn)行及時處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

然而，本研究也存在明顯的不足，即收集到的肺部感染患者較少，因此檢出的部分菌株數(shù)量過少，不利于藥敏結(jié)果的分析。關(guān)于此點，我們將在今后的工作中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行檢測與分析，以獲得更加準(zhǔn)確和有指導(dǎo)意義的實驗結(jié)果。

綜上所述，放化療后老年肺癌患者真菌感染率增高，對于大部分患者耐藥率影響不顯著。對患者進(jìn)行常規(guī)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗對于改善患者預(yù)后可能具有重要意義。

[1] 劉 爽,吳東媛,關(guān)尚為,等.某院腫瘤患者多重耐藥菌感染的臨床調(diào)查及耐藥性分析〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(5):398-402.

[2] Sekine I,Sumi M,Satouchi M,et al.Feasibility study of chemoradiotherapy followed by amrubicin and cisplatin for limited-disease small cell lung cancer 〔J〕.Cancer Sci,2016,107(3):315-319.

[3] Gridelli C,Casaluce F,Sgambato A,et al.Treatment of limited-stage small cell lung cancer in the elderly,chemotherapy vs.sequential chemoradiotherapy vs.concurrent chemoradiotherapy:that's the question 〔J〕.Transl Lung Cancer Res,2016,5(2):150-154.

[4] 張昌蘭,屠文蓮,曹 瑋.肺鱗癌老年患者采用吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制1例〔J〕.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(12):1707-1708.

[5] 張學(xué)青.老年肺腫瘤患者化療后醫(yī)院感染的危險因素〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3340-3341,3344.

[6] 林石寧,石慧芳,王發(fā)輝,等.RIC U醫(yī)院獲得性感染病原菌特點與危險因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1294-1296.

[7] 陸衛(wèi)光,盛澤波,劉 璇,等.肺癌患者合并肺膿腫感染的特點與防治研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1314-1315,1324.

[8] 韋仕喻,黃翠波.肺癌患者呼吸道真菌感染的臨床分析〔J〕.中國癌癥防治雜志,2012,4(3):268-270.

[9] 韓 晶,劉 晶,楊自堅,等.肺部感染患者支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)非發(fā)酵菌分析研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(8):1770-1771,1777.

(編輯：甘 艷)

Analysis of Pathogen Culture and Drug Sensitivity of Lung Infections in Elderly Patients with Lung Cancer after Chemoradiotherapy

WEI Juanjuan.

Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin,Yulin,719000

Objective To explore the pathogen infection and drug sensitivity of of lung infections in elderly patients with lung cancer after chemoradiotherapy.Methods 97 elderly patients with lung cancer underwent chemoradiotherapy were selected.Then the pathogen culture and drug sensitivity results were retrospectively analyzed.Results 85 pathogens were found out before chemoradiotherapy,including 67.06% gram-negative bacteria,8.24% gram-positive bacteria and 24.71% fungus.110 pathogens were found out after chemoradiotherapy,including 55.45% gram-negative bacteria,6.36% gram-positive bacteria and 38.18% fungus.The amounts of fungus after therapy were obviously higher than before with statistically significance (P<0.05).The resistance rate of pseudomonas aeruginosa to imipenem increased after therapy (P<0.05),but had no statistically significance(P>0.05).Canidida albicans had low resistance rate to the drugs,but to fluconazole and flucytosine after therapy were increased without significant difference (P>0.05).Conclusion The infection rate of fungus increased after chemoradiotherapy,but there have no significant effect on drug resistance rate.

Lung cancer;Chemoradiotherapy;Lung infection;Pathogen culture;Drug resistance

719000 陜西省榆林市中醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.035

R734.2

A

1001-5930(2017)03-0466-03

2016-06-02

2016-12-08)