韋孟扣

【摘要】 目的：探討舒適護(hù)理在腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2014年11月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治并行腔鏡手術(shù)治療的116例甲狀腺腺瘤患者隨機(jī)分為兩組，各58例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)前焦慮情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，血壓升高、心率加快例數(shù)明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2 d的VAS評(píng)分（3.85±1.31）分，對(duì)照組（5.59±1.24）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率為98.28%（57/58），對(duì)照組為82.76%（48/58），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理能有效緩解患者焦慮和緊張情緒，減輕疼痛感受，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 腔鏡手術(shù)； 甲狀腺腺瘤； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0093-03

甲狀腺腺瘤為臨床常見(jiàn)的良性甲狀腺腫瘤，以30～40歲女性較為多見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)[1]。外科手術(shù)切除是甲狀腺腺瘤主要治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)在頸部遺留較長(zhǎng)瘢痕而影響外部美觀，導(dǎo)致患者尤其是年輕患者承受極大心理負(fù)擔(dān)，腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，切口小且隱蔽，術(shù)后美容效果好，因此受到了廣大甲狀腺腺瘤患者的青睞。為確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥及促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，實(shí)施相應(yīng)的有效護(hù)理措施是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[2]。本研究針對(duì)2014年11月-2016年9月行腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術(shù)的患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院就診的116例甲狀腺腺瘤患者作為對(duì)象，均進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腺瘤切除手術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，各58例。

其中觀察組，男19例，女39例；年齡23～69歲，平均（46.85±7.31）歲；病程0.5～5年，平均（2.49±0.83）年；術(shù)前影像學(xué)檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑（1.92±0.67）cm。對(duì)照組，男18例，女40例；年齡24～67歲，平均（46.51±6.86）歲；病程0.7～4.5年，平均（2.45±0.76）年；術(shù)前影像學(xué)檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑（1.90±0.68）cm。入選者經(jīng)病理檢查確診為腺瘤，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血和肝腎肺功能異常、頸部感染、精神或意識(shí)障礙及其他惡性疾病等情況。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后完善相關(guān)檢查，測(cè)定和評(píng)估患者一般體征及基本狀況，采用常規(guī)護(hù)理模式針對(duì)手術(shù)操作及術(shù)后康復(fù)程序完成護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理措施，主要措施如下：（1）環(huán)境和心理舒適護(hù)理。以熱情的態(tài)度接待入院患者，營(yíng)造整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，控制好病房溫濕度，增加患者住院環(huán)境舒適度，避免各種對(duì)患者心理的不良刺激，緩解患者因入院產(chǎn)生的緊張、焦慮心理；加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的一般情況及其需求，做好相關(guān)宣教工作，耐心、詳細(xì)地向患者介紹疾病知識(shí)及腔鏡手術(shù)治療的方法、安全性、美容效果等，講解腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比較的優(yōu)勢(shì)所在及醫(yī)院臨床開(kāi)展情況，減少患者對(duì)腔鏡手術(shù)的顧慮和擔(dān)憂，幫助患者樹(shù)立信心。（2）術(shù)中舒適護(hù)理。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，協(xié)助其完善術(shù)前準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的甲狀腺體位訓(xùn)練如頭頸部拉伸練習(xí)等，并告知其訓(xùn)練的必要性，以提高患者依從性；術(shù)中采取改良舒適體位，用海綿墊將頸部墊高，肩部放置軟枕，頭部稍后仰滿足手術(shù)需要即可，在麻醉后和手術(shù)開(kāi)始前擺好體位，手術(shù)等待期間將患者頭部抬高調(diào)至與肩同一水平高度，以避免頭后仰和頸部肌肉組織牽拉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起不適反應(yīng)。（3）術(shù)后舒適護(hù)理。術(shù)畢即取低枕平臥位，頭偏向一側(cè)，減輕頭頸部不適感，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后頭下放置軟枕?yè)Q成半臥位，告知患者手術(shù)很成功，囑咐其48 h內(nèi)不要過(guò)于頻繁講話，避免頸部過(guò)度活動(dòng)和用力咳嗽，采取聽(tīng)輕柔音樂(lè)、看電視或小說(shuō)等方式來(lái)分散患者注意力，緩解焦慮和疼痛感；可采取霧化吸入的方式緩解患者咽部不適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和記錄患者術(shù)前焦慮及心率加快、血壓升高情況。焦慮程度以焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分<35分為無(wú)焦慮，35～55分為輕度焦慮、55～65分為中度焦慮，≥65分為重度焦慮[3]。與術(shù)前1 d早上測(cè)定結(jié)果相比較，入手術(shù)室麻醉前心率加快≥20%視為加快，血壓升高≥30%視為升高[4]。（2）術(shù)后2 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，共0～10分，評(píng)分越高提示疼痛程度越重。（3）采用自擬護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為不滿意、基本滿意、滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前焦慮及血壓、心率情況比較

觀察組術(shù)前焦慮情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，血壓升高、心率加快例數(shù)明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后2 d的VAS評(píng)分為（3.85±1.31）分，對(duì)照組為（5.59±1.24）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.345，P<0.05）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組58例患者中，滿意38例，基本滿意19例，不滿意1例，滿意率為98.28%（57/58）；對(duì)照組58例患者中，滿意23例，基本滿意25例，不滿意10例，滿意率為82.76%（48/58）；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.196，P=0.001）。

3 討論

外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成不同程度生理或心理創(chuàng)傷，引起心理和軀體的不適，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蛏砘蛐睦響?yīng)激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈而影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行，繼而降低手術(shù)治療效果[5]。甲狀腺手術(shù)是一種常見(jiàn)手術(shù)方式，研究發(fā)現(xiàn)頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，如反應(yīng)較大可直接影響麻醉和手術(shù)及術(shù)后患者早期康復(fù)和生活質(zhì)量[6]。

腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術(shù)是一種全新的微創(chuàng)術(shù)式，其突出特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后外形美觀、恢復(fù)快，雖然在很大程度上減輕了患者手術(shù)打擊的痛苦及對(duì)術(shù)后外形美觀的擔(dān)憂，但由于患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足及對(duì)治療依從性的缺乏，導(dǎo)致手術(shù)效果不同程度受到影響，因此為保證患者情緒穩(wěn)定、確保手術(shù)順利進(jìn)行及促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。舒適護(hù)理又稱為“蕭氏雙C”護(hù)理模式，該理念首先于1998年由臺(tái)灣蕭豐富提出，其目的是依據(jù)患者個(gè)體情況制定個(gè)性化、整體性且注重創(chuàng)造性的護(hù)理模式，來(lái)促進(jìn)患者在社會(huì)、生理、心理、心靈上達(dá)到舒適狀態(tài)，減少不愉快感，其最終目的是為了使患者在治療中身心處于最佳愉快狀況，促進(jìn)早日康復(fù)，該護(hù)理模式充分體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)理念[7]。

近年來(lái)舒適護(hù)理在腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術(shù)患者的應(yīng)用報(bào)道越來(lái)越多。張立清[8]針對(duì)腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的42例患者實(shí)施舒適護(hù)理，臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。詹麗霞等[9]對(duì)比分析舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理用于腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)患者的效果，結(jié)果舒適護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理滿意程度明顯較高。本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)前焦慮情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，血壓升高、心率加快例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后2 d的疼痛評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與上述臨床報(bào)道基本相近。

綜上所述，舒適護(hù)理能有效緩解腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者術(shù)前焦慮和緊張心理，緩解術(shù)后疼痛感，使患者平穩(wěn)、舒適地度過(guò)圍術(shù)期，從而提高了患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)具有重要作用，具有較高的臨床推廣意義。

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（收稿日期：2016-12-21）