王曉峰　尤姍姍

[摘要]目的：研究養(yǎng)陰益腎方治療女性遲發(fā)型痤瘡的療效及對(duì)性激素的影響。方法：選取2014年7月-2016年6月在筆者科室就診的女性遲發(fā)型痤瘡患者60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組：30例，采用養(yǎng)陰益腎方（知柏消痤湯）治療；對(duì)照組：30例，采用安體舒通片治療。對(duì)比兩組女性遲發(fā)型痤瘡患者治療8周后的臨床療效、性激素水平和皮損評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的臨床療效、雌二醇（estradiol，E₂）和睪酮（testosterone，T）水平、皮損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的促黃體生成素（luteotropic hormone，LH）、促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、孕酮（progesterone，PRG）和泌乳素（prolactin，PRL）水平比較差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：養(yǎng)陰益腎方能夠較好地改善女性遲發(fā)型痤瘡患者的性激素水平和皮損情況，治療效果顯著，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]女性；遲發(fā)型痤瘡；養(yǎng)陰益腎方；安體舒通；性激素

[中圖分類號(hào)]R758.73⁺3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0103-03

女性遲發(fā)型痤瘡是指年齡超過(guò)25歲的女性患者在青春期不發(fā)病或從青春期發(fā)病后一直持續(xù)到青春期后的痤瘡，臨床表現(xiàn)包括粉刺、丘疹和伴有少數(shù)結(jié)節(jié)或膿皰等，多發(fā)于額部、口周等部位。有研究表明，女性遲發(fā)型痤瘡發(fā)病的主要原因?yàn)樾约に厮降淖兓?，為研究養(yǎng)陰益腎方治療女性遲發(fā)型痤瘡的效果和對(duì)性激素水平的影響，筆者選擇2014年7月-2016年6月來(lái)科室就診的60例女性遲發(fā)型痤瘡患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：60例女性遲發(fā)型痤瘡患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究臨床指導(dǎo)原則》中有關(guān)女性遲發(fā)型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組：30例，年齡28～44歲，平均為（36.54±2.48）歲，病程1～8年，平均為（4.24±2.37）年；對(duì)照組：30例，年齡27～45歲，平均為（36.28±2.51）歲，病程1～9年，平均為（4.27±2.41）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（JP>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，并屬輕、中度；②符合中醫(yī)陰虛火旺證型；⑧25～45歲的女性；④患者在近1個(gè)月未有系統(tǒng)或局部使用對(duì)痤瘡有治療作用的藥物史；⑤知情同意，自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處于妊娠或哺乳期的女性；②患有嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神病和內(nèi)分泌疾病者；③有藥物過(guò)敏史者；④藥物性痤瘡、重度或囊腫型痤瘡患者。

1.3治療方法：對(duì)照組：安體舒通片每日早中晚各20mg服用，共8周；觀察組：以養(yǎng)陰益腎為法則，選自擬基本方知柏消痤湯加減。方藥組成：知母、黃柏、黃芩、茵陳、牡丹皮、生地黃、淮山藥、女貞子各10g，丹參、白花蛇舌草各15g。膿皰型加蒲公英30g，紫花地丁15g：硬結(jié)型加夏枯草15g，皂角刺10g；大便秘結(jié)加決明子、制大黃各10g。行經(jīng)期加五靈脂10g：經(jīng)前期加紫石英10g、山萸肉10g；經(jīng)后加旱蓮草10g、川斷10g。中藥，水煎，每日1劑，早晚分服，每次服150～200ml，共8周。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效、性激素水平[促黃體生成素（LH）、雌二醇（E₂）、睪酮（T）、促卵泡素（FSH）、孕酮（PRG）、泌乳素（PRL）]和皮損評(píng)分。在治療前后對(duì)患者的性激素水平使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡分為3度9級(jí)，每1級(jí)評(píng)為1分。治療后，每降1級(jí)減1分，若全部消失則為0分。療效指數(shù)=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。治愈：臨床癥狀消失，皮損完全消退，療效指數(shù)超過(guò)95%；顯效；患者的皮損消退明顯，臨床癥狀得到明顯改善，療效指數(shù)60%～95%；有效：皮損和臨床癥狀有所消退和改善，療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：患者的皮損情況和臨床癥狀未得到有效改善，療效指數(shù)在20%以下?？傆行室灾斡?顯效+有效計(jì)算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組患者的臨床療效、性激素水平和皮損評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示臨床總有效率，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示性激素水平和皮損評(píng)分，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較：經(jīng)過(guò)8周治療后，觀察組的總有效率達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，見(jiàn)表1。

2.2性激素水平：經(jīng)過(guò)治療前后對(duì)性激素水平的測(cè)定得知，兩組患者治療前的性激素水平對(duì)比差異不大，治療后，觀察組患者的性激素水平中除E₂和T存在明顯差異外，其他激素水平治療前后無(wú)明顯差異。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3皮損評(píng)分：通過(guò)觀察兩組患者的皮損情況計(jì)算皮損評(píng)分后得知，觀察組患者治療第4、8周的皮損評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

中醫(yī)將痤瘡歸于“肺風(fēng)粉刺”的范疇，認(rèn)為該病的病機(jī)為肺胃積熱、蘊(yùn)結(jié)于膚。女性常處于肝陰、精血不足的狀態(tài)，易出現(xiàn)肝氣阻滯、血瘀脈阻、血熱等情況，女性遲發(fā)型痤瘡主要與外邪入侵、濕熱、火毒等有關(guān)，因此，治療該病應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、解毒疏肝為主。

安體舒通片為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，其口服效果佳，生物利用度高。其作用機(jī)理主要為：①抑制性腺及腎上腺產(chǎn)生過(guò)量的雄激素，維持體內(nèi)性激素相對(duì)平衡；②競(jìng)爭(zhēng)Ⅰ型5-α還原酶阻止睪酮被轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮；③直接作用于毛囊皮脂單位的雄激素受體，阻斷雙氫睪酮及睪酮的刺激作用，抑制皮脂腺分泌。

中醫(yī)認(rèn)為肝臟不調(diào)是導(dǎo)致女性遲發(fā)型痤瘡發(fā)生的最關(guān)鍵原因，自古“女子以肝為天”，女性在青春期或青春期后由于飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、生活作息不規(guī)律等原因易造成熱自內(nèi)生、郁結(jié)于肝、肺經(jīng)血熱等情況，出現(xiàn)熱、濕、毒和瘀是造成女性出現(xiàn)遲發(fā)型痤瘡的病理機(jī)制。在本次研究中使用養(yǎng)陰益腎方的代表方劑知柏消痤湯能夠起到明顯的活血化瘀、涼血燥濕、清熱解毒及疏肝散結(jié)等功效。知柏消痤湯由知母、黃柏、黃芩、茵陳、牡丹皮、生地黃、淮山藥、女貞子、丹參、白花蛇舌草等多種中藥材組成。以知母、黃柏、黃芩為君藥，具備清熱瀉火、解毒燥濕、疏肝散郁的作用；以茵陳、丹參、牡丹皮和生地黃為臣藥，可祛瘀消腫、清熱養(yǎng)陰、養(yǎng)血止痛、斂陰解郁、活血疏肝、解毒排膿及祛風(fēng)攻毒；以淮山藥、女貞子和白花蛇舌草為佐藥能健脾和胃、燥濕散寒、散結(jié)消腫。諸藥聯(lián)合使用的抗炎效果強(qiáng)，可有效消除患者的臨床癥狀。知柏消痤湯能夠有效抑制患者的炎癥反應(yīng)，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加患者的冠脈血流量，對(duì)血小板的集聚進(jìn)行抑制，可調(diào)節(jié)患者的免疫功能，有利于局部微循環(huán)。知柏消痤湯還可對(duì)患者體內(nèi)的性激素水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，拮抗雄激素，使雄激素水平降低及雌激素水平升高，對(duì)亢進(jìn)的皮脂腺功能進(jìn)行抑制，使女性遲發(fā)型痤瘡患者機(jī)體內(nèi)性激素恢復(fù)到正常水平，從而有效治療女性遲發(fā)型痤瘡。在本次研究中，觀察組患者的臨床療效和皮損評(píng)分與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），性激素水平中除E₂和T水平兩組比較差異明顯外，LH、FSH、PRG和PRL水平兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

總之，養(yǎng)陰益腎方（知柏消痤湯）能夠有效調(diào)節(jié)女性遲發(fā)型痤瘡患者的性激素水平皮損情況，臨床療效顯著，適合在臨床上推廣應(yīng)用。