王振東+趙雪琴

【摘要】 目的：研究胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者肺功能的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年4月的食管癌患者90例為研究對(duì)象，分為兩組，各45例。傳統(tǒng)根治組用常規(guī)手術(shù)方式治療，微創(chuàng)聯(lián)合組用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療。比較兩組患者食管癌總緩解率；6個(gè)月和1年生存率；手術(shù)前和手術(shù)后患者肺功能的差異。結(jié)果：微創(chuàng)聯(lián)合組與傳統(tǒng)根治組比較，食管癌總緩解率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)聯(lián)合組較傳統(tǒng)根治組6個(gè)月和1年生存率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后微創(chuàng)聯(lián)合組較傳統(tǒng)根治組肺功能改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者肺功能的影響大，可有效緩解食管癌，提高生存率，改善患者肺功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腹腔鏡； 食管癌根治術(shù)； 食管癌患者； 肺功能； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0040-02

食管癌為臨床常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，死亡率高。臨床治療食管癌多采用手術(shù)方式，但傳統(tǒng)手術(shù)可帶來較大的創(chuàng)傷，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高不利。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，胸腹腔鏡技術(shù)在食管癌治療中的價(jià)值越來越被重視，其創(chuàng)傷小且手術(shù)后可快速恢復(fù)[1]。本研究對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者肺功能的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年4月食管癌患者90例為研究對(duì)象，分為微創(chuàng)聯(lián)合組和傳統(tǒng)根治組，每組45例。所有患者經(jīng)胃鏡檢查并活檢確診為食管癌，術(shù)前均未接受放療或化療治療，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或外侵。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

微創(chuàng)聯(lián)合組患者男26例，女19例；41～76歲，年齡（58.34±2.34）歲。其中，單發(fā)病灶43例，食管雙原發(fā)癌2例。出現(xiàn)進(jìn)食哽咽40例，咽部不適23例，上腹不適12例，胸骨后不適14例。傳統(tǒng)根治組患者男28例，女17例；41～75歲，年齡（58.28±2.19）歲。其中，單發(fā)病灶42例，食管雙原發(fā)癌3例。出現(xiàn)進(jìn)食哽咽39例，咽部不適23例，上腹不適11例，胸骨后不適15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)根治組用常規(guī)手術(shù)方式治療，進(jìn)行三切口手術(shù)，在右側(cè)第六肋間作切口，進(jìn)胸后游離食管，平臥之后再在上腹正中切口游離胃和頸部吻合作切口。

微創(chuàng)聯(lián)合組用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療。分別作鎖骨中線肋下緣、臍下緣、臍平處操作孔，置入Trocar，提拉肝左葉，充分暴露食管裂孔，用超聲刀進(jìn)行胃部游離，并離斷胃短動(dòng)靜脈，對(duì)胃左動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，向幽門游離至賁門處。術(shù)中清掃淋巴結(jié)，用線形吻合器制作管狀胃，進(jìn)行食管和胃管吻合，之后關(guān)閉切口。腹腔鏡操作則在第八肋間和腋后線作切口，置入胸腔鏡和超聲刀作輔助孔，夾閉和離斷奇靜脈，分離周邊淋巴結(jié)，打開膈肌食管裂孔，游離腹膜后連接胸腹腔，標(biāo)本切除并取出，將管狀胃提升后進(jìn)行吻合，并置入引流管，給予縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者食管癌總緩解率；6個(gè)月和1年生存率；手術(shù)前和手術(shù)后患者肺功能的差異。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于食管癌的治療效果標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四個(gè)級(jí)別，總緩解率統(tǒng)計(jì)完全緩解、部分緩解所占的比例[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者食管癌總緩解率比較

微創(chuàng)聯(lián)合組與傳統(tǒng)根治組比較，食管癌總緩解率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前和手術(shù)后肺功能比較

手術(shù)前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后微創(chuàng)聯(lián)合組較傳統(tǒng)根治組肺功能改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

#與本組手術(shù)前比較，P<0.05；*與傳統(tǒng)根治組手術(shù)后比較，P<0.05

2.3 兩組患者6個(gè)月和1年生存率比較

微創(chuàng)聯(lián)合組較傳統(tǒng)根治組6個(gè)月和1年的生存率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，并發(fā)癥多且死亡率高，尤其是對(duì)于肺功能低下、合并內(nèi)科疾病的高齡患者來說，并發(fā)癥和死亡率風(fēng)險(xiǎn)將極大程度提高[3-4]。

食管癌根治術(shù)主要是采用經(jīng)腹和經(jīng)胸二切口方法治療，可充分暴露右胸，解剖方便，清掃淋巴結(jié)比較便利，但是單純采用食管癌根治術(shù)治療屬于開放手術(shù)，其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多且恢復(fù)慢，不利于提升患者生存質(zhì)量[5]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛，聯(lián)合應(yīng)用可減輕創(chuàng)傷，減少出血量，加速術(shù)后康復(fù)，避免術(shù)中胸腔組織器官過多損傷。有研究顯示，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌可有效減少術(shù)后白細(xì)胞和白介素-8水平波動(dòng)，提示微創(chuàng)手術(shù)的聯(lián)合可減少食管癌患者術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)，對(duì)降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有良好的作用[6]。另外，還有研究顯示，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌和單純傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)比，術(shù)后2周肺部感染發(fā)生率顯著降低[7-8]。上述研究均體現(xiàn)了胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)提升肺功能的作用。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)于食管癌的治療優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：第一，胸腹腔鏡下可進(jìn)行微創(chuàng)操作，提高視野清晰度，可更好地觀察病灶情況和周圍組織情況，有利于更徹底地切除病灶，避免對(duì)周圍組織的損傷，可減少創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復(fù)。第二，食管癌根治術(shù)具有良好的根治性，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。第三，微創(chuàng)手術(shù)可減輕對(duì)機(jī)體的應(yīng)激，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

本研究中，傳統(tǒng)根治組用常規(guī)手術(shù)方式治療，微創(chuàng)聯(lián)合組用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療。結(jié)果顯示，微創(chuàng)聯(lián)合組與傳統(tǒng)根治組比較，食管癌總緩解率更高，6個(gè)月和1年生存率更高，手術(shù)后微創(chuàng)聯(lián)合組較傳統(tǒng)根治組肺功能改善更顯著，說明胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者肺功能的影響大，可有效緩解食管癌，提高生存率，改善患者肺功能，值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-22）