田軍　曾子建　楊野等

[摘要]目的：了解面部白癜風(fēng)患者社交焦慮、抑郁及焦慮、生活質(zhì)量情況及其相關(guān)因素。方法：采用社交焦慮量表（Liebowitz Social Anxiety Scale，LSAS），醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index，DLQI）對(duì)37例面部白癜風(fēng)患者（病例組）及37例健康人群（對(duì)照組）的社交焦慮、抑郁及焦慮、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果及相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：病例組社交焦慮，抑郁及焦慮水平較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。病例組生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯受損（P<0.05）。社交焦慮及抑郁、焦慮水平與疾病嚴(yán)重度沒有明顯相關(guān)性（P>0.05）。生活質(zhì)量與社交焦慮及抑郁、焦慮水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。生活質(zhì)量與主觀疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)（P<0.05），與客觀疾病嚴(yán)重度無明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：面部白癜風(fēng)患者較正常人群社交焦慮及抑郁、焦慮水平明顯升高，生活質(zhì)量明顯受損。

[關(guān)鍵詞]面部；白癜風(fēng)；社交焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R758.4⁺1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0031-03

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚疾病，嚴(yán)重影響患者心身健康及生活質(zhì)量。健康的皮膚對(duì)個(gè)體的心身、社會(huì)幸福感等方面發(fā)揮著關(guān)鍵的輔助作用。面部容貌在吸引力方面具有核心地位，對(duì)自尊心及個(gè)性形成有很大影響。大量研究表明面部皮膚病可明顯損害心身健康，最常見的相關(guān)疾病為社交焦慮癥。社交焦慮癥是神經(jīng)癥的一種，終生患病率達(dá)12.1%，常累及青少年，以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)。因?yàn)楸静】蓪?dǎo)致很大的心理壓力，嚴(yán)重影響社會(huì)功能，故觀察面部白癜風(fēng)患者社交焦慮相關(guān)問題并及時(shí)采取干預(yù)措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重大意義。本研究調(diào)查了面部白癜風(fēng)患者社交焦慮和生活質(zhì)量情況及其相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：病例組37例，均為筆者科室門診的非進(jìn)展期白癜風(fēng)患者，年齡大于18歲，面部暴露部位均有明顯皮損；對(duì)照組37例，均為醫(yī)院工作人員，無相關(guān)心理疾病及面部皮膚問題，年齡及性別與病例組匹配，兩組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者面部除了白癜風(fēng)皮損還伴有其他皮膚問題的；②沒有能力理解和完成調(diào)查問卷的。

1.2研究方法：①資料收集及評(píng)估，一般資料包括年齡、性別、病期、家族史、婚姻史、既往治療方法。主觀疾病嚴(yán)重度評(píng)分：患者使用可視標(biāo)尺（10cm）通過選擇1～10的數(shù)字，評(píng)估自己疾病的嚴(yán)重性。客觀疾病嚴(yán)重度評(píng)分：面部脫色區(qū)百分比。嚴(yán)重程度分為輕度（<25%），中度（25%～50%），重度（51%～75%），極重度（>75%）；②調(diào)查問卷：社交焦慮量表評(píng)估社交焦慮水平，醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估焦慮抑郁水平，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估生活質(zhì)量。平均問卷時(shí)間為40min。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSv16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xis）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析其相關(guān)度的大小，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況：兩組一般資料及評(píng)估結(jié)果，見表1。2.2兩組社交焦慮、抑郁、焦慮及生活質(zhì)量水平比較：LSAS-總分病例組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，子量表得分（交往害怕因子，操作害怕因子，交往回避因子，操作回避因子，總害怕分，總回避分）病例組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。HADS-總分，HADS-焦慮及HADS-抑郁得分病例組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。病例組平均DLQI分?jǐn)?shù)為（5.6±5.1）分，對(duì)照組平均分?jǐn)?shù)為（0.7±0.4）分，前者DLQI評(píng)分遠(yuǎn)高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3病例組臨床因素與社交焦慮、抑郁、焦慮及生活質(zhì)量水平相關(guān)性：病例組年齡及主觀疾病嚴(yán)重度與DLQI得分呈正相關(guān)（P<0.05）。病期及主觀疾病嚴(yán)重度與LSAS、HADS得分沒有明顯的相關(guān)性（P>0.05）。客觀疾病嚴(yán)重度及病期與LSAS、HADS及DLQI得分沒有明顯相關(guān)性（P>0.05）。LSAS及HADS得分與DLQI得分呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，諸多研究發(fā)現(xiàn)皮膚疾病可導(dǎo)致多種精神心理障礙，但是把以回避為主要應(yīng)對(duì)策略的社交焦慮問題作為關(guān)注點(diǎn)的研究并不多見。個(gè)體社交焦慮問題主要體現(xiàn)在多種過度回避的行為方式上，如：避免眼神接觸，避免成為關(guān)注焦點(diǎn)，回避可感知或可預(yù)見的社交危險(xiǎn)等。考慮到社交焦慮問題對(duì)社會(huì)功能的嚴(yán)重影響，對(duì)白癜風(fēng)患者的社交焦慮及生活質(zhì)量的調(diào)查就顯得極為重要。

國外對(duì)白癜風(fēng)社交障礙問題的研究已有少數(shù)報(bào)道。Kruger等研究發(fā)現(xiàn)，成人白癜風(fēng)患者較正常人群具有較高的社交焦慮及回避得分。近期，Shah等研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者焦慮和抑郁明顯高于對(duì)照組，行為療法可以幫助其緩解焦慮及抑郁問題。但也有研究表明，盡管白癜風(fēng)患者存在社交回避及自信心降低的問題，但與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因，以上研究存在樣本量較小，樣本患者疾病嚴(yán)重度較輕，皮損分布限定不嚴(yán)的問題，且未系統(tǒng)使用社交焦慮相關(guān)量表進(jìn)行調(diào)查，對(duì)相關(guān)子量表調(diào)查也不夠詳細(xì)，導(dǎo)致了部分的矛盾結(jié)論。本研究納入患者均有暴露在外的面部白癜風(fēng)皮損，而這可能是社交焦慮問題發(fā)生的主要基礎(chǔ)，故伴有面部暴露皮損的條件則為此類研究的關(guān)鍵。本研究通過多量表系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，病例組社交焦慮、抑郁及焦慮水平明顯高于對(duì)照組。

前期研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)患者生活質(zhì)量受損與心身健康關(guān)系密切。Sampogna等研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)、痤瘡、銀屑病、脫發(fā)等皮膚病患者生活質(zhì)量明顯受損，且與精神疾病患病情況密切相關(guān)。Ramakrishnah等研究也發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)患者的生活質(zhì)量受損與社交恐懼及抑郁有關(guān)。本研究與上述結(jié)果一致，面部白癜風(fēng)患者生活質(zhì)量水平明顯降低，且與社交焦慮及抑郁水平密切相關(guān)。筆者的研究結(jié)果提示，皮膚科醫(yī)師應(yīng)多關(guān)注白癜風(fēng)患者社交焦慮及抑郁對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響，及時(shí)評(píng)估心身狀態(tài)，在治療皮膚疾病的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)治療，提高生活質(zhì)量。Demircay等研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者生活質(zhì)量與個(gè)人自我評(píng)估有關(guān)，而與客觀物理評(píng)估無關(guān)。另外一項(xiàng)關(guān)于痤瘡、銀屑病及特應(yīng)性皮炎患者心身健康的研究發(fā)現(xiàn)，主觀疾病嚴(yán)重性與精神疾病患病情況相關(guān)，而客觀疾病嚴(yán)重性與之無明顯關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量與主觀疾病嚴(yán)重度明顯相關(guān)，而與客觀疾病嚴(yán)重度沒有明顯關(guān)系，這與前期其他皮膚疾病的相關(guān)研究結(jié)論一致。這些研究及本研究的結(jié)果提示，患者對(duì)疾病的自我觀察并形成認(rèn)知可能和皮膚科醫(yī)生的物理檢查結(jié)果存在偏差。日常白癜風(fēng)診療期間最好添加患者主觀疾病嚴(yán)重度自評(píng)項(xiàng)目并記錄，對(duì)掌握患者社交焦慮及生活質(zhì)量水平并采取相關(guān)干預(yù)措施有重要意義。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，面部白癜風(fēng)患者除了社交焦慮問題，還存在焦慮及抑郁。前期研究表明，白癜風(fēng)存在普遍的焦慮和抑郁，這也與筆者的研究結(jié)果一致。前期研究及本研究均發(fā)現(xiàn)，社交焦慮與抑郁水平具有相關(guān)性，推測(cè)可能的機(jī)制為社交焦慮是由抑郁發(fā)展而來，而社交焦慮又會(huì)進(jìn)一步引發(fā)學(xué)習(xí)工作、家庭生活、婚戀關(guān)系的困難，再次導(dǎo)致抑郁的發(fā)展，兩者關(guān)系相輔相成。然而，前期研究及本研究的設(shè)計(jì)均不能明確他們兩者之間的因果關(guān)系。

本研究也存在諸多不足之處：①橫斷面研究的設(shè)計(jì)具有一定局限性，樣本量仍然偏??；②本研究盡管評(píng)估了主客觀疾病的嚴(yán)重性，但并沒有考慮皮膚膚色問題，膚色的差異直接影響了白癜風(fēng)面部皮損的視覺感受；③本研究中患者高水平的社交焦慮可能與門診患者的選擇有關(guān)，因?yàn)橄鄬?duì)于其他未入院患者，門診患者已具有較高的焦慮水平。

綜上所述，面部等暴露部位皮膚疾患與心身疾病患病情況密切相關(guān)，調(diào)查面部白癜風(fēng)患者社交焦慮及疾病相關(guān)生活質(zhì)量水平和影響因素具有重大意義。本研究表明，面部白癜風(fēng)患者社交焦慮及抑郁水平明顯升高，生活質(zhì)量明顯受損，這對(duì)白癜風(fēng)患者的治療提出了新的要求。對(duì)于暴露部位白癜風(fēng)患者的治療，除了常規(guī)醫(yī)藥治療外，還應(yīng)配合針對(duì)性的心理干預(yù)，以提高療效，改善患者生活質(zhì)量。