黎少琴

(河南省羅山縣人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科， 河南 信陽(yáng) 464200)

作者簡(jiǎn)介：黎少琴，學(xué)士，副主任醫(yī)師；研究方向：生殖醫(yī)學(xué)。

盆腔炎性疾病可簡(jiǎn)稱(chēng)為PID，是盆腔腹膜炎和輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管卵巢膿腫等病癥的統(tǒng)稱(chēng)，屬于感染性疾病。有研究報(bào)道顯示[1]，雖然PID的發(fā)病率在我國(guó)每年都呈上升趨勢(shì)遞增，但卻沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診斷手段欠缺，如果予以盲目治療，則易演變成慢性炎癥，不僅影響生育功能，而且還會(huì)使盆腔和相關(guān)器官功能與解剖結(jié)構(gòu)受影響，進(jìn)而造成不孕不育現(xiàn)象發(fā)生。筆者為進(jìn)一步研究分析不孕不育和PID的相關(guān)性情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-02—2017-02間我院生殖醫(yī)學(xué)科接收診治的患有PID的80例患者為研究資料，不孕組患者36例，正常受孕組44例。年齡24～38歲，平均年齡(30.6±2.7)歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程(3.9±0.4)年,在所有患者中，伴有清宮或者人流史患者24例，伴有生育史患者56例。所有被選對(duì)象均與《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]內(nèi)表述的評(píng)定PID病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。檢查診斷發(fā)現(xiàn)，所有患者均伴有不同程度的月經(jīng)期腹部疼痛、白帶增多和下腹疼痛下墜感等病癥表現(xiàn)。

1.2 診斷不孕不育的標(biāo)準(zhǔn)

男方生殖器官正常，未婚同居時(shí)間>12個(gè)月，或者夫妻同居>2年，并且性生活正?；颊?。雙方均未實(shí)施相關(guān)避孕措施，但仍未懷孕患者。

1.3 方法

以封閉問(wèn)卷的方式對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)答，內(nèi)容包括：既往手術(shù)史和患者基本內(nèi)容、既往疾病史和避孕史、月經(jīng)婚育史和性行為等。在實(shí)施調(diào)查前，被選對(duì)象自愿簽署知情同意書(shū)，然后逐一調(diào)查患者。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，待定位病灶部位后，刮取內(nèi)膜并活檢，或在腔鏡直視下對(duì)出現(xiàn)的病灶部位予以活檢，查看微生物在陰道內(nèi)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)輸卵管梗阻和不孕癥發(fā)生率

通過(guò)分析PID患者出現(xiàn)輸卵管梗阻和不孕癥發(fā)生率情況發(fā)現(xiàn)，不孕癥的發(fā)生率在盆腔炎患者中較高。見(jiàn)表1。

表1 PID患者出現(xiàn)輸卵管梗阻和不孕癥發(fā)生率情況

2.2 患者病程和出現(xiàn)不孕癥的關(guān)系

對(duì)比PID患者病程及出現(xiàn)不孕癥的幾率情況，從結(jié)果可以看出，患者不孕癥的發(fā)生率會(huì)伴隨病程時(shí)間的延長(zhǎng)而提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PID病程情況和患者出現(xiàn)不孕癥的關(guān)系

注：1～3年組與未超過(guò)一年組比較，aP<0.05；3～5年組與1～3年組比較，bP<0.05；不低于5年組與3～5年比較，cP<0.05。

2.3 PID患者不孕組和妊娠組內(nèi)分泌情況

通過(guò)對(duì)患者予以血清內(nèi)分泌六項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，雖然受孕組和不孕組患者的六項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但相比受孕組患者，不孕組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況均相對(duì)較高。見(jiàn)表3。

表3 PID患者不孕組和妊娠組黃體期、排卵期及卵泡期內(nèi)分泌情況±s)

2.4 不孕組和受孕組相關(guān)致病微生物含量與白細(xì)胞情況

通過(guò)分析研究所有患者相關(guān)致病微生物含量與白細(xì)胞在宮頸中的情況，相比受孕組患者，不孕組患者的相關(guān)致病微生物陽(yáng)性率及白細(xì)胞情況相對(duì)較高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 分析研究患者相關(guān)致病微生物含量與白細(xì)胞情況 例

3 討論

根據(jù)WHO有關(guān)規(guī)定，當(dāng)男女雙方同居時(shí)間>12個(gè)月，并且未采取任何避孕措施，性生活正常，有生育意愿時(shí)仍未受孕，臨床可將其判定為不孕癥。有研究報(bào)道顯示[4]，在我國(guó)育齡女性中，約有6.87%患者伴有不孕病癥。引發(fā)不孕現(xiàn)象發(fā)生的因素有很多，其中包括：輸卵管異常、精液異常和排卵障礙等，其中，PID是造成輸卵管阻塞的主要機(jī)制，易提高不孕率。本研究結(jié)果不孕癥發(fā)生率在PID患者中達(dá)到45.00%。

有研究報(bào)道顯示[5]，當(dāng)PID首次發(fā)作后，約有13%患者會(huì)伴有不孕現(xiàn)象，當(dāng)病癥發(fā)作達(dá)到3次后，不孕癥的發(fā)生率會(huì)達(dá)到60%。從本研究結(jié)果中可以得出，不孕癥的發(fā)生率會(huì)伴隨病癥時(shí)間的延長(zhǎng)而提高。筆者認(rèn)為，患者輸卵管暢通程度和其具有一定的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)PID發(fā)作時(shí)，很容易造成輸卵管傘段與狹窄部發(fā)生閉鎖和粘連現(xiàn)象，從而易引發(fā)患者發(fā)生不孕癥。另有研究學(xué)者認(rèn)為[6]，如果子宮內(nèi)膜炎癥向上蔓延，則會(huì)引發(fā)輸卵管內(nèi)膜炎，造成白細(xì)胞浸潤(rùn)、術(shù)中和輸卵管間質(zhì)充血，如果患者病情嚴(yán)重，則會(huì)造成輸卵管成片脫落，或者出現(xiàn)退行性變情況，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管發(fā)生傘端閉塞或者粘連閉塞現(xiàn)象發(fā)生。本次研究結(jié)果中可看出，輸卵管閉塞是大部分PID患者常發(fā)生的現(xiàn)象，而且患者病程時(shí)間和其閉塞程度具有一定的關(guān)聯(lián)性。通過(guò)對(duì)比不孕組和受孕組患者的FSH和T、LH和P、E2和PRL等血清內(nèi)分泌六項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，PRL和E2、LH和P等4項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)此可以得出，PID能使患者相關(guān)激素分泌情況發(fā)生改變，使PID患者發(fā)生不孕現(xiàn)象。

總而言之，PID是引發(fā)患者不孕不育的主要因素，針對(duì)此類(lèi)患者臨床需予以及時(shí)有效的治療，這樣才能降低不孕率。

[1] 潘延恒,鄭志華.探討盆腔炎性疾病與女性不孕不育的相關(guān)性分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,24(7):3796-3797.

[2] 李文彩.盆腔炎性疾病與女性不孕不育的相關(guān)性探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(17)：63.

[3] 孫克晗.分析盆腔炎性疾病與不孕不育的關(guān)系[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(14):96-97.

[4] 王家榮.慢性盆腔炎與女性不孕不育的相關(guān)性探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(13):57-58.

[5] 謝正媛,趙樹(shù)華,陳涓涓,等.不孕不育患者解脲支原體與血清抗精子抗體相關(guān)性分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(1):50-51.

[6] 蘇桂芳,白雪.帕羅西汀干預(yù)復(fù)發(fā)性盆腔炎性疾病相關(guān)性抑郁和焦慮的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(3):434-435.