代紅偉

(平頂山市魯山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 平頂山 467300)

兒童感染性疾病是兒科臨床最常見的疾病種類之一，多因細(xì)菌、支原體、病毒等病原體侵入患兒機(jī)體造成，這些病原體可在機(jī)體中生長繁殖，并能通過毒性物質(zhì)的釋放誘發(fā)一系列炎癥性臨床癥狀。臨床上將病原體的分離、培養(yǎng)作為感染性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)檢測技術(shù)要求較高，所需時(shí)間長等缺陷無法對(duì)患兒做出早期、及時(shí)診斷，影響患兒的有效治療。本文就魯山縣人民醫(yī)院收治的兒童細(xì)菌性感染性疾病患兒460例作為研究對(duì)象，通過與非細(xì)菌性感染患兒、健康兒童的比較，分析降鈣素原的診斷與鑒別價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01—2017-05期間魯山縣人民醫(yī)院收治的兒童細(xì)菌性感染性疾病患兒460例作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)血清學(xué)、病原學(xué)檢測確診。細(xì)菌性感染組患兒中，男245例，女215例，其年齡在3個(gè)月～12歲之間，平均年齡(5.2±1.6)歲。其患病類型包括：細(xì)菌性肺炎251例、化膿性腦膜炎9例、化膿性扁桃體炎14例、胃腸道感染101例、呼吸道感染78例、敗血癥7例。

取同期收治的非細(xì)菌感染性患兒、接受體檢的健康兒童各50例作為對(duì)照。

非細(xì)菌性感染組患兒中，男26例，女24例，患兒的年齡在3個(gè)月～13歲之間，平均年齡(5.9±1.3)歲。其患病類型包括：支原體肺炎31例、病毒性腦膜炎19例。

健康兒童組中，男25例，女25例，其年齡在3個(gè)月～12歲之間，平均年齡(5.7±1.5)歲。

三組受檢者在性別、年齡等方面的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒在入院后均接受降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測。禁食12h后，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集其肘靜脈血5mL作為檢測標(biāo)本，置于促凝管(真空管)顛倒充分均勻混合，在4 ℃條件下離心(離心速度為3000r/min，時(shí)間為5min)，將獲得的血清保存在-20℃的低溫冰箱中待檢。PCT采用基蛋FIA8600型免疫定量分析儀及其基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的GP基蛋降鈣素原(膠體金法)生物配套試劑，CRP的檢測采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，CRP試劑盒購自寧波瑞源試劑公司，CRP檢測儀器為迪瑞400B全自動(dòng)生化分析儀。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒、儀器的說明書進(jìn)行。兩項(xiàng)指標(biāo)的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：PCT>0.5μg/L(0.5ng/mL)，CRP>8mg/L[1]。比較各組受檢兒童兩項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果之間的差異，并對(duì)PCT、CRP診斷兒童細(xì)菌性感染性疾病的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度進(jìn)行計(jì)算、比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組受檢兒童的PCT和CRP檢測結(jié)果

對(duì)各組受檢兒童的PCT和CRP檢測結(jié)果進(jìn)行比較， 均可見細(xì)菌性感染組患兒顯著高于非細(xì)菌性感染組患兒和健康兒童組的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同感染程度膿毒癥患兒的主要觀察指標(biāo)比較

對(duì)PCT、CRP診斷兒童細(xì)菌性感染性疾病的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度進(jìn)行比較，PCT診斷效果優(yōu)于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組受檢兒童的PCT和CRP檢測結(jié)果±s)

注：與非細(xì)菌性感染組比較，aP<0.05；與健康兒童組比較，bP<0.05。

表2 不同感染程度膿毒癥患兒的主要觀察指標(biāo)

注：與CRP比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，在各類感染性疾病治療的同時(shí)，因新型病原微生物的出現(xiàn)，抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥問題的出現(xiàn)，感染性疾病的類型也在不斷增加，兒童的各項(xiàng)生理機(jī)能及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不十分完善，受到病原菌侵襲后，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)其病原菌感染類型的早期明確判斷是治療的關(guān)鍵。在所有感染性疾病患兒中，細(xì)菌性感染所占比例最高，而與之相關(guān)的炎性標(biāo)志物的表達(dá)可以在一定程度上對(duì)感染情況進(jìn)行診斷、分析。比較常用的標(biāo)志物包括降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。其中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測結(jié)果受到的干擾因素較多，在診斷中的特異性較差，只能作為輔助性判斷指標(biāo)。本文主要就降鈣素原和C反應(yīng)蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)在兒童細(xì)菌感染性疾病診斷中的效果進(jìn)行了比較。

460例細(xì)菌性感染性疾病患兒的PCT和CRP水平均顯著高于非細(xì)菌性感染的患兒和健康兒童。其中，PCT是一種在甲狀腺C細(xì)胞中合成分泌的無激素活性的前體物質(zhì)[2]，含有116個(gè)氨基酸殘基，可在蛋白水解酶的作用下，分解得到降鈣素，進(jìn)而發(fā)揮其生物學(xué)功能。但在正常狀態(tài)下，其在血清中濃度含量極低，幾乎無法檢測，而一旦機(jī)體在細(xì)菌毒素、各種細(xì)胞因子的作用下發(fā)生炎癥反應(yīng)，血清中的PCT水平可在早期(2～3 h)即有顯著升高的情況，其不僅出現(xiàn)時(shí)間早于常見的CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性標(biāo)志物，而且可參與上述標(biāo)志物的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。同時(shí)，其在血清中的水平不受腫瘤、病毒性感染、自身免疫性疾病等的影響，檢測的穩(wěn)定性好，是全身性炎癥反應(yīng)診斷的敏感指標(biāo)[3]。體現(xiàn)在其檢測水平上，非細(xì)菌性感染的患兒PCT檢測值也均在0.5μg/L以下，與健康兒童接近。而CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，雖然也能對(duì)細(xì)菌感染的情況進(jìn)行有效反映，但其在炎癥反應(yīng)發(fā)生后的8～12h方可檢測到，有一定的滯后性，加上其在手術(shù)、腫瘤、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病、病毒感染等情況下也會(huì)出現(xiàn)合成分泌量增加的情況，特異性較差[4]，總的診斷準(zhǔn)確率為68.04%，也低于PCT的83.91%，歐陽娜等[5]的研究對(duì)細(xì)菌性感染、肺炎支原體感染以及病毒感染患兒的PCT、CRP檢測結(jié)果進(jìn)行了具體的比較，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染患兒的CRP測定結(jié)果也呈較高水平(25.01±8.88)mg/L，影響其與細(xì)菌性感染的有效鑒別。而紀(jì)慧[6]的研究則指出PCT還可以對(duì)全身炎癥反應(yīng)、膿血癥等的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，有利于患者的治療效果監(jiān)測。

綜上所述，通過對(duì)降鈣素原的水平的檢測，不僅可以對(duì)兒童細(xì)菌性感染性疾病進(jìn)行有效診斷，并能將其與非細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行有效鑒別，診斷的靈敏度高、特異性強(qiáng)，且操作簡便易行，是一項(xiàng)理想的診斷指標(biāo)。

[1] 黃少珍，薛雄燕，李煒煊.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測在兒童細(xì)菌性感染疾病中的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3797-3798.

[2] 雷磊，劉曉雄.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)檢在兒童感染性疾病病原診斷中的臨床價(jià)值分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8):1057-1059.

[3] 徐靜，王亞亭.血清降鈣素原在兒童感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(3):361-363.

[4] 吳榮進(jìn)，黃金蘭.評(píng)估降鈣素原在診斷細(xì)菌性感染疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(28):72-74.

[5] 歐陽娜，羅勇，林水庚.降鈣素原在早期識(shí)別兒童細(xì)菌感染性疾病的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(6):98-100.

[6] 紀(jì)慧.PCT和CRP聯(lián)合檢測在兒童細(xì)菌性感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(5):102-104.