代紅偉

(平頂山市魯山縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 平頂山 467300)

兒童感染性疾病是兒科臨床最常見的疾病種類之一，多因細菌、支原體、病毒等病原體侵入患兒機體造成，這些病原體可在機體中生長繁殖，并能通過毒性物質(zhì)的釋放誘發(fā)一系列炎癥性臨床癥狀。臨床上將病原體的分離、培養(yǎng)作為感染性疾病診斷的金標準，但因其操作相對復雜，對檢測技術(shù)要求較高，所需時間長等缺陷無法對患兒做出早期、及時診斷，影響患兒的有效治療。本文就魯山縣人民醫(yī)院收治的兒童細菌性感染性疾病患兒460例作為研究對象，通過與非細菌性感染患兒、健康兒童的比較，分析降鈣素原的診斷與鑒別價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01—2017-05期間魯山縣人民醫(yī)院收治的兒童細菌性感染性疾病患兒460例作為研究對象，所有患兒均經(jīng)血清學、病原學檢測確診。細菌性感染組患兒中，男245例，女215例，其年齡在3個月～12歲之間，平均年齡(5.2±1.6)歲。其患病類型包括：細菌性肺炎251例、化膿性腦膜炎9例、化膿性扁桃體炎14例、胃腸道感染101例、呼吸道感染78例、敗血癥7例。

取同期收治的非細菌感染性患兒、接受體檢的健康兒童各50例作為對照。

非細菌性感染組患兒中，男26例，女24例，患兒的年齡在3個月～13歲之間，平均年齡(5.9±1.3)歲。其患病類型包括：支原體肺炎31例、病毒性腦膜炎19例。

健康兒童組中，男25例，女25例，其年齡在3個月～12歲之間，平均年齡(5.7±1.5)歲。

三組受檢者在性別、年齡等方面的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒在入院后均接受降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測。禁食12h后，在清晨空腹狀態(tài)下采集其肘靜脈血5mL作為檢測標本，置于促凝管(真空管)顛倒充分均勻混合，在4 ℃條件下離心(離心速度為3000r/min，時間為5min)，將獲得的血清保存在-20℃的低溫冰箱中待檢。PCT采用基蛋FIA8600型免疫定量分析儀及其基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的GP基蛋降鈣素原(膠體金法)生物配套試劑，CRP的檢測采用膠乳增強免疫比濁法，CRP試劑盒購自寧波瑞源試劑公司，CRP檢測儀器為迪瑞400B全自動生化分析儀。所有操作均嚴格按照試劑盒、儀器的說明書進行。兩項指標的陽性判斷標準分別為：PCT>0.5μg/L(0.5ng/mL)，CRP>8mg/L[1]。比較各組受檢兒童兩項指標檢測結(jié)果之間的差異，并對PCT、CRP診斷兒童細菌性感染性疾病的靈敏度、特異性、準確度進行計算、比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 各組受檢兒童的PCT和CRP檢測結(jié)果

對各組受檢兒童的PCT和CRP檢測結(jié)果進行比較， 均可見細菌性感染組患兒顯著高于非細菌性感染組患兒和健康兒童組的情況，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同感染程度膿毒癥患兒的主要觀察指標比較

對PCT、CRP診斷兒童細菌性感染性疾病的靈敏度、特異性、準確度進行比較，PCT診斷效果優(yōu)于CRP，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組受檢兒童的PCT和CRP檢測結(jié)果±s)

注：與非細菌性感染組比較，aP<0.05；與健康兒童組比較，bP<0.05。

表2 不同感染程度膿毒癥患兒的主要觀察指標

注：與CRP比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，在各類感染性疾病治療的同時，因新型病原微生物的出現(xiàn)，抗生素濫用導致的耐藥問題的出現(xiàn)，感染性疾病的類型也在不斷增加，兒童的各項生理機能及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不十分完善，受到病原菌侵襲后，發(fā)生感染的風險較高。對其病原菌感染類型的早期明確判斷是治療的關(guān)鍵。在所有感染性疾病患兒中，細菌性感染所占比例最高，而與之相關(guān)的炎性標志物的表達可以在一定程度上對感染情況進行診斷、分析。比較常用的標志物包括降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)等。其中，白細胞計數(shù)的檢測結(jié)果受到的干擾因素較多，在診斷中的特異性較差，只能作為輔助性判斷指標。本文主要就降鈣素原和C反應(yīng)蛋白兩項指標在兒童細菌感染性疾病診斷中的效果進行了比較。

460例細菌性感染性疾病患兒的PCT和CRP水平均顯著高于非細菌性感染的患兒和健康兒童。其中，PCT是一種在甲狀腺C細胞中合成分泌的無激素活性的前體物質(zhì)[2]，含有116個氨基酸殘基，可在蛋白水解酶的作用下，分解得到降鈣素，進而發(fā)揮其生物學功能。但在正常狀態(tài)下，其在血清中濃度含量極低，幾乎無法檢測，而一旦機體在細菌毒素、各種細胞因子的作用下發(fā)生炎癥反應(yīng)，血清中的PCT水平可在早期(2～3 h)即有顯著升高的情況，其不僅出現(xiàn)時間早于常見的CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性標志物，而且可參與上述標志物的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。同時，其在血清中的水平不受腫瘤、病毒性感染、自身免疫性疾病等的影響，檢測的穩(wěn)定性好，是全身性炎癥反應(yīng)診斷的敏感指標[3]。體現(xiàn)在其檢測水平上，非細菌性感染的患兒PCT檢測值也均在0.5μg/L以下，與健康兒童接近。而CRP作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，雖然也能對細菌感染的情況進行有效反映，但其在炎癥反應(yīng)發(fā)生后的8～12h方可檢測到，有一定的滯后性，加上其在手術(shù)、腫瘤、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病、病毒感染等情況下也會出現(xiàn)合成分泌量增加的情況，特異性較差[4]，總的診斷準確率為68.04%，也低于PCT的83.91%，歐陽娜等[5]的研究對細菌性感染、肺炎支原體感染以及病毒感染患兒的PCT、CRP檢測結(jié)果進行了具體的比較，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染患兒的CRP測定結(jié)果也呈較高水平(25.01±8.88)mg/L，影響其與細菌性感染的有效鑒別。而紀慧[6]的研究則指出PCT還可以對全身炎癥反應(yīng)、膿血癥等的嚴重程度進行評估，有利于患者的治療效果監(jiān)測。

綜上所述，通過對降鈣素原的水平的檢測，不僅可以對兒童細菌性感染性疾病進行有效診斷，并能將其與非細菌感染性疾病進行有效鑒別，診斷的靈敏度高、特異性強，且操作簡便易行，是一項理想的診斷指標。

[1] 黃少珍，薛雄燕，李煒煊.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測在兒童細菌性感染疾病中的診斷價值[J].吉林醫(yī)學,2015,36(17):3797-3798.

[2] 雷磊，劉曉雄.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)檢在兒童感染性疾病病原診斷中的臨床價值分析 [J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(8):1057-1059.

[3] 徐靜，王亞亭.血清降鈣素原在兒童感染性疾病中的診斷價值[J].安徽醫(yī)學,2014,35(3):361-363.

[4] 吳榮進，黃金蘭.評估降鈣素原在診斷細菌性感染疾病中的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)學,2015,21(28):72-74.

[5] 歐陽娜，羅勇，林水庚.降鈣素原在早期識別兒童細菌感染性疾病的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(6):98-100.

[6] 紀慧.PCT和CRP聯(lián)合檢測在兒童細菌性感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(5):102-104.