陳 虹

(佛山市三水區(qū)西南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 廣東 佛山 528100)

在臨床上，高尿酸血癥是指機(jī)體體溫在37℃時(shí)其血清尿酸含量大于420 μmol/L。正常男性、女性血清尿酸含量分別在150～380 μmol/L之間和100～300 μmol/L之間[1]。臨床目前主要是通過尿酸酶法對血清標(biāo)本進(jìn)行檢測，當(dāng)男性血清尿酸含量大于420 μmol/L、女性血清尿酸含量大于350 μmol/L時(shí)就可確診是高尿酸血癥[2]。而痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積的一種晶體相關(guān)性的關(guān)節(jié)病，同尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝紊亂致使的高尿酸血癥存在很密切的關(guān)系，痛風(fēng)重要的一個(gè)生化標(biāo)志就是高尿酸血癥，大約5%～12%高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)[3]。為了探討和分析苯溴馬隆治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的療效，研究選擇2016-03—2017-03間在我院進(jìn)行治療的76例高尿酸血癥患者(41例患者有痛風(fēng)史)作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上述時(shí)期在我院進(jìn)行治療的76例高尿酸血癥患者(41例患者有痛風(fēng)史)作為研究對象，按入院順序分甲組、乙組，每組患者38例。甲組，男性20例，女性18例；年齡35～70歲，平均年齡(52.12±4.86)歲；9例伴高血壓、11例伴高血脂癥、20例有痛風(fēng)史。乙組，男性32例，女性28例；年齡36～69歲，平均年齡(52.21±4.77)歲；10例伴高血壓、9例伴高血脂癥、21例有痛風(fēng)史。上述甲、乙兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者均給予常規(guī)治療，主要為：限制嘌呤含量高的食物，控制飲食的總熱量，禁止使用抑制尿酸排泄藥物，禁止飲酒，每天飲水量超過2000 mL。甲組患者通過苯溴馬隆進(jìn)行治療：每次口服50 mg的苯溴馬隆片(商品名：立加利仙，注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20090012，2009-01-24，分裝企業(yè)：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，50 mg)，1次/d(早餐前口服)，持續(xù)服用8周。乙組患者通過別嘌醇進(jìn)行治療：口服100 mg的別嘌醇片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021422，2010-09-14，重慶青陽藥業(yè)有限公司，0.1 g)，1次/d(早餐前口服)，持續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對甲、乙兩組患者的相關(guān)指標(biāo)(肌酐水平、血白細(xì)胞水平、血尿酸水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平)、不良反應(yīng)(關(guān)節(jié)疼痛、惡心、腹脹)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者的血尿酸水平恢復(fù)正?；蛘呦陆党^30%為顯效；治療后，患者的血尿酸水平下降10%～30%為有效；治療后，患者的血尿酸水平下降少于10%為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲、乙兩組患者的療效情況

乙組患者治療的有效率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208，P=0.023)。見表1。

2.2 甲、乙兩組患者的相關(guān)指標(biāo)情況

甲組患者的肌酐水平高于乙組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.438，P=0.663)。甲組患者的血白細(xì)胞水平低于乙組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.345，P=0.731)。甲組患者的血尿酸水平低于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.110，P=0.038)。甲組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平高于乙組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.616，P=0.540)。見表2。

表1 評價(jià)甲乙兩組患者的療效

表2 評價(jià)甲乙兩組患者的相關(guān)指標(biāo)±s)

2.3 甲、乙兩組患者的不良反應(yīng)對比

甲組不良反應(yīng)率為5.26%；乙組為7.89%，乙組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于甲組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.214，P=0.644)。見表3。

表3 評價(jià)甲乙兩組患者的不良反應(yīng)

3 討論

嘌呤最終的代謝產(chǎn)物就是尿酸，是細(xì)胞代謝分解產(chǎn)生的核酸同其他嘌呤類的化合物以及食物中嘌呤經(jīng)酶作用而分解產(chǎn)生的，約80%的尿酸是內(nèi)源性的，剩余的部分為外源性的，大約67%尿酸是經(jīng)腎臟排出的，剩余尿酸是經(jīng)腸道細(xì)菌分解之后排出的[5]。高尿酸血癥、痛風(fēng)均是嘌呤代謝障礙性疾病，其中，高尿酸血癥產(chǎn)生的主要原因是尿酸生成過多、尿酸排泄過少或者兩者兼有。高尿酸血癥同脂質(zhì)的代謝異常、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、胰島素抵抗等密切相關(guān)[6]。

苯溴馬隆是促尿酸排泄的一種藥物，可抑制腎小管重吸收尿酸，增加尿酸排泄，降低血漿中的尿酸濃度。其服藥后的尿酸排泄機(jī)制為：苯溴馬隆對于近曲小管尿酸鹽-陰離子交換劑存在強(qiáng)效、可逆的抑制作用，在口服約4 h后，血藥濃度就會(huì)達(dá)到峰值，肝臟中代謝成苯噻隆與溴苯噻隆，進(jìn)入到膽汁中從糞便排出，有少量的會(huì)從尿中排出[7]。而別嘌醇是抑制尿酸合成的一種藥物，對黃嘌呤氧化酶存在抑制作用，減少黃嘌呤、次黃嘌呤轉(zhuǎn)化成尿酸，達(dá)到降低尿酸合成和血尿酸濃度目的。在口服2～6 h之后血藥濃度會(huì)達(dá)到峰值，在肝臟中代謝，大約70%的別嘌醇會(huì)代謝成活性氧嘌呤醇，大部分自尿中排出，有少量從糞便排出[8]。為了探討和分析苯溴馬隆治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的療效，選擇我院進(jìn)行治療的76例高尿酸血癥患者(41例患者有痛風(fēng)史)作為研究對象，甲組患者治療有效率、血尿酸水平均優(yōu)于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

甲、乙兩組患者的肌酐水平、血白細(xì)胞水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、不良反應(yīng)發(fā)生率間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的治療中，苯溴馬隆的應(yīng)用效果確切，治療有效率高，明顯改善了患者的血尿酸水平，且安全性也比較高，值得推廣。

[1] 裴薇.苯溴馬隆與別嘌呤醇治療原發(fā)性痛風(fēng)高尿酸血癥患者的療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(19):25-26.

[2] 閆慧,喬莉莉.高尿酸血癥與痛風(fēng)的臨床治療效果觀察[C].∥2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇.2015:1-2.

[3] 曹雯,陳國芳,劉超，等.別嘌呤醇還是苯溴馬?。航的蛩崴幬锏倪x擇之辯[J].藥品評價(jià),2016,13(15):5-8,26.

[4] 鄭媛,王淳,李偉，等.復(fù)方痛風(fēng)康對高尿酸血癥模型大鼠腎功能的保護(hù)作用及影響IL-1β、TNF-α、TGF-β1的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,26(7):575-578.

[5] 龔媛.苯溴馬隆和別嘌呤醇對原發(fā)性痛風(fēng)治療的療效和安全性的比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,33(48):292.

[6] 朱戊沖,陳文亮,蔡浩，等.苯溴馬隆聯(lián)合痛風(fēng)定膠囊治療高尿酸血癥的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2038-2039.

[7] 沈嫻文,張瑞林,方亞祥，等.探究不同劑量苯溴馬隆治療高尿酸血癥臨床療效觀察[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,16(5):71-73.

[8] 宋艷玲.苯溴馬隆治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,35(5):858-859.