黃金霞，杜紅梅

(云浮市人民醫(yī)院 ，廣東 云浮 527300)

先兆流產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的傷害較大，且易對新生兒健康造成不良影響，因此醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ν砥谙日琢鳟a(chǎn)臨床有效治療方法的研究不斷，有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸利托君在該疾病治療中的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)療法中的硫酸鎂[1]，為探究兩者治療效果的差異性，我院特選取212例晚期先兆流產(chǎn)藥物治療患者參與研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01—2017-03期間我院收治的212例晚期先兆流產(chǎn)患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組106例。觀察組患者的年齡22～36歲，平均年齡(28.4±3.4)歲，孕周17～26周，平均孕周(20.6±3.3)周，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦68例。對照組患者的年齡21～36歲，平均年齡(28.8±3.5)歲，孕周16～27周，平均孕周(21.3±3.4)周，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦65例。本組研究已通過我院倫理委員會批準，患者已簽署研究知情同意書。兩組患者的臨床基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者在治療期間需絕對臥床休息，與此同時為患者行抗感染以及吸氧等晚期先兆流產(chǎn)的常規(guī)治療方案。在此基礎(chǔ)上對照組患者行硫酸鎂治療，通過靜脈給藥方式為本組患者給予4 g硫酸鎂，聯(lián)合濃度為5%的100 mL葡萄糖溶液注射治療，于30 min內(nèi)將藥物注射完畢，此后1～2 g/h硫酸鎂靜脈滴注維持，至患者臨床癥狀停止，根據(jù)膝腱放射、呼吸頻率和尿量監(jiān)測調(diào)整用量。24 h用藥總量不超過30 g。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行鹽酸利托君治療，其中60例患者行鹽酸利托君片口服給藥治療，剩余46例患者行鹽酸利托君注射液靜脈給藥治療。靜脈滴注給藥方式為，首先將100 mg鹽酸利托君注射液與5%的葡萄糖溶液充分融合，藥物滴注初始速度為5滴/min，根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸增加滴注數(shù)，最終以15～30滴/min為宜?？诜幬镌诘巫⑼瓿汕?0 min進行即可，藥物口服劑量隨時間變化，第1 d口服1片/2 h，第2 d口服1片/4 h，第3 d口服1片/6 h。

1.3 觀察指標

比較兩組兩者用藥藥物起效、宮縮消失以及孕周延長時間，患者的保胎成功率、治療后不良反應(yīng)發(fā)生率以及新生兒情況。其中保胎成功的評定標準為：經(jīng)治療后其先兆流產(chǎn)臨床癥狀完全消失，可繼續(xù)妊娠，患者的胚胎發(fā)育正常。新生兒情況需參考新生兒評分(Apgar)，滿10分者為正常新生兒，其中7～10分為情況良好，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物起效、宮縮消失以及孕周延長時間以及Apgar評分比較

經(jīng)過治療后，相比應(yīng)用硫酸鎂治療的對照組患者，行鹽酸利托君治療的觀察組患者藥物起效、以及宮縮癥狀消失時間均顯著更短，而孕周延長時間更長，且Apgar評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組藥物起效、宮縮消失、孕周延長時間與Apgar評分±s)

2.2 兩組保胎成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)治療后的保胎成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組患者的情況更加良好。見表2。

表2 兩組患者保胎成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

晚期先兆流產(chǎn)在臨床中比較常見，患者在妊娠12～28周期間，出現(xiàn)陰道出血、下浮疼痛、腰部疼痛等癥狀，此時患者宮口尚未開啟，但胎膜已經(jīng)形成，且未排出妊娠物，如果患者的情況較為嚴重，則會提升其流產(chǎn)可能性。當前，晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因尚未完全被確定，有研究表明其發(fā)病的影響因素較多，包括染色體、內(nèi)分泌、免疫功能、不良心理、營養(yǎng)缺失等。由于近年來我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式相比以前都產(chǎn)生了顯著變化，女性的社會地位逐漸上升，導(dǎo)致其生活、工作以及學(xué)習(xí)壓力大增，嚴重影響到其身心健康，導(dǎo)致我國晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率仍然較高。

當前，該疾病主要依靠藥物進行治療，常用藥物為硫酸鎂，硫酸鎂中的鎂離子對子宮肌細胞產(chǎn)生作用，在此作用下鈣離子和細胞膜共同對結(jié)合位點進行競爭，致使拮抗鈣離子逐漸內(nèi)流，進行宮縮控制[2]。但是有效的治療晚期先兆流產(chǎn)，需應(yīng)用3 mmol/L左右的藥物，與鎂中毒的劑量接近，但是減少用藥劑量又難以達到良好的效果，因此尋找一種安全性高，且效果顯著的治療藥物具有重要意義。

鹽酸利托君在患者子宮肌層發(fā)生作用，其可與患者子宮平滑肌細胞膜上的β2受體相結(jié)合，對腺苷酸環(huán)化酶進行激活，使游離鈣的濃度顯著下降，松弛患者子宮平滑肌[3]。同時該藥物的選擇性較高，因此不易對患者胎兒造成不良影響，保證了胎兒的正常生長發(fā)育。由此可見，應(yīng)用鹽酸利托君對晚期先兆流產(chǎn)患者的自身及胎兒情況均有良好的效果。

綜上所述，為晚期先兆流產(chǎn)患者行常規(guī)療法聯(lián)合鹽酸利托君治療的臨床效果顯著，且安全性高于硫酸鎂，因此其應(yīng)用和推廣價值較高，值得應(yīng)用。

[1] 張莉.晚期先兆流產(chǎn)保胎治療中鹽酸利托君的臨床價值探析[J].醫(yī)藥與保健,2014,1(3):90.

[2] 鄭惠容,成金煥,劉娟娟，等.鹽酸利托君和硫酸鎂治療前置胎盤合并先兆早產(chǎn)的療效及護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(20):110-113.

[3] 何曉梅.用鹽酸利托君和硫酸鎂治療孕20周后先兆流產(chǎn)的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,11(2):124-125.