許 馳

(佛山市口腔醫(yī)院， 廣東 佛山 528000)

口腔門診檢查的傳統(tǒng)輔助手段是全景片、根尖片，其中以X線檢查使用率最高，截止到當(dāng)前，該種方法依然是牙體及牙髓性疾病診斷的主要輔助技術(shù)手段，但由于根尖片屬于二維影響，常有影響重疊情況發(fā)生，因此無(wú)法完全精確反映出患者牙齒、根管等牙體的三維信息，容易造成漏診[1]，從而延誤病情治療。因此針對(duì)錐形束CT(CBCT)進(jìn)行應(yīng)用對(duì)比，觀察兩種檢查技術(shù)的輔助功用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2016-12間佛山市口腔醫(yī)院口腔門診患者150例，患者年齡4～81歲，平均年齡41歲，其中骨島病患者19例，種植體周圍炎患者15例，牙周炎患者15例，根管再治患者20例，根尖周炎患者35例，埋伏牙23例，牙齒折裂患者19例。所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

檢查儀器：德國(guó)制造SIRONA牙片機(jī)；planmeca公司生產(chǎn)的Pro-Max3Ds椎體束CT。

X線檢查：焦點(diǎn)設(shè)置0.5 mm，掃描0.16～0.40 s。

CBCT檢查：指導(dǎo)被檢查者站立并固定其頭部，將曝光電壓設(shè)置為74～77 KV，在7 mA曝光電流區(qū)間范圍內(nèi)左右輻射2～5s，按204°掃描角進(jìn)行14 s掃描。

啟用標(biāo)準(zhǔn)掃描模式，眶耳平面平行于地面，利用頦兜、頭架對(duì)頭顱進(jìn)行位置固定，待三束激光定位后，使掃描基線處于咬合平面，自眶上緣部位至頦部，并利用Galaxis 1.9和Sidexis 2.5.6專用軟件完成圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)外科診治結(jié)果為基準(zhǔn)，觀察傳統(tǒng)X線與CBCT兩種檢查方法對(duì)口腔牙科患者的測(cè)定準(zhǔn)確情況，主要包括牙槽骨缺損、埋伏牙位置的判斷準(zhǔn)確性，以及牙齒折裂檢測(cè)靈敏性，其中牙齒折裂檢測(cè)靈敏性=(存在牙齒折裂線+牙齒折裂線明顯)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨缺損測(cè)定準(zhǔn)確率對(duì)比

本研究中牙周炎、種植體周圍炎患者共計(jì)30例，患牙為212顆，分別進(jìn)行CBCT與X線片檢查其頰舌側(cè)。測(cè)定準(zhǔn)確結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 牙槽骨缺損測(cè)定準(zhǔn)確率

2.2 埋伏牙位置判斷準(zhǔn)確性對(duì)比

23例患者中共有埋伏牙27顆，經(jīng)外科拔牙結(jié)果比對(duì)，偏后側(cè)，偏后側(cè)準(zhǔn)確判斷率達(dá)到100%。高于X線，檢測(cè)準(zhǔn)確性情況。見(jiàn)表2。

表2 埋伏牙位置判斷準(zhǔn)確性

2.3 兩組檢查方法骨折檢測(cè)靈敏性對(duì)比

牙齒折裂檢測(cè)靈敏性為18例(94.74%)，其中包括存在牙前折裂線3例，牙齦折裂線明顯15例，較于X線有明顯優(yōu)勢(shì)；檢測(cè)靈敏性為94.74%，顯著高于X線。上述指標(biāo)測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查方法骨折檢測(cè)靈敏性

3 討論

CBCT是近年來(lái)新近出現(xiàn)的口腔診斷技術(shù)，相較于傳統(tǒng)CT，不但輻射劑量更低，而且還帶有空間分辨率更高等突出特點(diǎn)[2]，體素大小能夠達(dá)到150 μm，而最小斷層在精確度上也可達(dá)0.2 mm。通過(guò)計(jì)算機(jī)相關(guān)的專用性軟件，能夠在任意方向上予以重建，處于掃描范圍之內(nèi)的所有層面、方面和不同間隔間的截面圖，都能成功獲取，從而使得主治醫(yī)師能夠?qū)颊呖谇贿M(jìn)行細(xì)致而立體地病灶觀察。CBCT僅需投照一次，就能夠得到高分辨率、高清晰度的三維圖像，主治醫(yī)生只有結(jié)合自身需要，就可使頰舌向、遠(yuǎn)近中向以及冠跟向上的牙髓腔三維解剖式結(jié)構(gòu)圖像清晰顯示出來(lái)，同時(shí)還能夠按照斷層厚度、角度的不同性對(duì)患者根管形態(tài)及結(jié)構(gòu)觀察清楚，幫助主治醫(yī)師對(duì)根管走行情況做到明確掌握和清晰了解，繼而成功確定橫斷面與矢狀面的根管數(shù)量、走向和形態(tài)，也能夠?qū)崿F(xiàn)根尖對(duì)應(yīng)根尖孔具體位置的確地，從而對(duì)變異根管進(jìn)行及時(shí)、正確處理。

所謂埋伏牙，是埋伏阻生牙與埋伏多生牙的統(tǒng)稱，是指牙萌出階段，由于位置不夠，亦或者周圍有阻力影響，而無(wú)法在正常位置萌生的牙。通常情況下，淺部垂直阻生性埋伏牙的初步性診斷多以根尖片、咬合片以及全口曲面體層平片等來(lái)完成，但是針對(duì)部分埋伏較深，特別是水平阻生和傾斜阻生者，X線檢查受照射角度及牙片放置彎曲的影響，常常造成影響放大或變形，加之人體口腔頜面在組織結(jié)構(gòu)上極具復(fù)雜性特點(diǎn)，在傳統(tǒng)X線技術(shù)局限性的協(xié)同干擾下，實(shí)際的三維立體組織結(jié)構(gòu)被攝成二維平面型圖像，嚴(yán)重降低了圖像分辨率，乃至于周圍其他結(jié)構(gòu)相重疊，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀而全面地定位。

本研究顯示，CBCT技術(shù)在牙槽骨缺損、埋伏牙位置的判斷準(zhǔn)確性，以及牙齒折裂檢測(cè)靈敏性上有著明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。由此可知，CBCT有助于主治醫(yī)師對(duì)牙患進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在口腔門診臨床診治中有著重要應(yīng)用價(jià)值，因此應(yīng)提高使用率，并予以推廣，本結(jié)論與夏小雪等[3]研究結(jié)果類似。

綜上所述，CBCT在口腔門診臨床診治中有著重要應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)予以推廣。

[1] 吳寶江,牛忠英,史亮，等.CBCT在口腔門診臨床診治中的應(yīng)用與分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(4):200-204.

[2] 周斌,何展飛.CBCT在口腔門診臨床診治中的應(yīng)用與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(29):139-140.

[3] 夏小雪,王守東,滕蓉，等.關(guān)于CBCT在口腔臨床中的應(yīng)用的相關(guān)研究[J].飲食保健,2015,2(19):56.