郭靜儀

(廣州鋼鐵企業(yè)集團醫(yī)院，廣東 廣州 510380)

隨著透析技術的臨床應用日益廣泛，尿毒癥患者經(jīng)過透析治療后大大延長存活周期，但仍有10%～18%的患者死亡，這可能與患者營養(yǎng)不良及微炎癥現(xiàn)象具相關性，上述現(xiàn)象出現(xiàn)后導致相關并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。我院從2015年6月開始研究血液透析和腹膜透析對尿毒癥患者營養(yǎng)和微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液透析科從2015-06—2017-06間收治的98例尿毒癥患者做為研究對象。所有患者均符合尿毒癥的臨床診斷標準[2]。應用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組患者男性29例，女性20例；年齡60～85歲，平均年齡(70.33±10.31)歲；病程6個月～6年，平均病程(3.14±2.81)年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15例，間質性腎炎14例，多囊腎12例，其他8例。對照組患者男性30例，女性19例；年齡60～85歲，平均年齡(70.48±10.51)歲；病程6個月～6年，平均病程(3.24±2.61)年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎13例，間質性腎炎16例，多囊腎11例，其他9例。上述患者臨床出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀，排除透析治療禁忌證者、無法配合完成治療及其他影響本次研究結果的病例。所有患者入組前簽署知情同意書，本次實驗全程由院倫理委員會專人監(jiān)督下完成，兩組患者的性別、年齡、病程及原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，入組患者符合實驗要求。

1.2 方法[3]

對照組患者采用血液透析治療，采用尼普洛透析機及雙醋酸纖維膜和碳酸氫鹽透析液，低分子肝素鈉注射液(昆明積大制藥股份有限公司生產，國藥準字H20053198)，透析時血流量為每分鐘200～260 mL，患者每周透析2～3次，單次4 h。觀察組患者采用腹膜透析治療，采用百特公司雙聯(lián)系統(tǒng)的乳酸鹽透析液，每天交換透析液為6～8 L，4～5次/周。兩組患者的治療周期為28周。

1.3 觀察指標[4]

所有患者治療前及治療后采集空腹靜脈血備檢，貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀測定血肌酐、血白蛋白水平，應用免疫比濁法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)、應用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)水平。分析患者治療前后的尿量變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者透析治療前后營養(yǎng)指標變化情況

兩組患者經(jīng)透析治療后較治療前各營養(yǎng)指標均改善，觀察組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者透析治療前后炎癥指標變化情況

兩組患者經(jīng)透析治療后較治療前各炎癥指標均降低，觀察組患者炎癥指標降幅顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者透析治療前后營養(yǎng)指標情況±s)

表2 兩組患者透析治療前后炎癥指標情況±s)

3 討論

尿毒癥患者通常血肌酐水平高于正常人群，導致機體毒素無法正常代謝，臨床表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀，降低血肌酐最有效的措施為透析治療，可有效緩解臨床癥狀[5]。

郭林等[6]實驗研究結果提示，血液透析作為臨床上普遍認可的清除尿毒癥患者體內毒素最佳治療措施，患者采用血液透析時血液透析器自身孔徑大小影響，使其對hs-CRP、TNF-α及IL-6等大分子炎癥因子清除率較低；腹膜透析做為新型血液凈化措施，所用材料具較好的吸附作用，特別是對于大分子炎癥因子，尿毒癥患者體內毒素清除效果更強；腹膜透析對hs-CRP炎癥因子吸附效果最佳，清除率顯著高于血液透析技術[7]。

腹膜透析較血液透析更有助于保護患者殘存腎功能，有效清除患者體內集聚的中、大分子毒素，無需住院家中自行操作即可[8]。尿毒癥患者殘存腎功能具有調控血脂、清除機體毒素、維持機體電解質平衡、正常營養(yǎng)攝入等作用，對于尿毒癥患者的透析治療，腹膜透析優(yōu)勢明顯[9]。對于中老年尿毒癥患者，患病初期采用低劑量腹膜透析對于改善貧血及營養(yǎng)狀況作用顯著，顯著改善患者的生活質量，有效降低并發(fā)癥幾率[10]。

綜上所述，臨床對尿毒癥患者采取血液透析與腹膜透析治療，兩種透析技術均能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況及減輕微炎癥狀態(tài)，腹膜透析技術優(yōu)勢更明顯，特別是對于大分子炎癥因子的過濾作用，臨床應用前景廣泛。

[1] 孫亦兵，王瑩，溫紅梅.不同殘余腎功能對行腹膜透析尿毒癥

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[10] 齊永輝，劉樹軍，李光偉，等.不同類型透析器對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及微炎癥的影響[J].中國老年學雜志，2013,33(3)：550-552.