梁彩霞，陸敏茹，李妙珊

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院， 廣東 佛山 528300)

急性腦血管意外多見于中老年人群，主要是因腦部血管發(fā)生狹窄、閉塞或者是急性破裂致使腦血流循環(huán)異常而引起的腦組織損傷，臨床病發(fā)率較高，且具有高病死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率，對患者的身心健康均產(chǎn)生影響，同時給整個家庭以及社會增加沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床對于急性腦血管意外治療方法較多，但仍是以藥物治療為主，尼膜同是臨床治療急性腦血管意外的常用藥物之一，效果較為顯著。急性腦血管意外患者多伴有缺氧癥狀，這也是引起神經(jīng)細(xì)胞損傷的主要原因之一。因此，我院在應(yīng)用尼膜同治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予高壓氧治療，并對其治療效果進(jìn)行研究分析，為此后臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-03—2015-03間在我院進(jìn)行治療的60例急性腦血管意外患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=32)和觀察組(n=28)，均符合急性腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：病變起病急；伴一側(cè)面部麻木或是肢體無力麻木；排除非血管性病變。所有患者均為首次發(fā)?。荒挲g23～75歲；無研究用藥禁忌證；依從性好；身體狀況良好，能耐受治療；患者及家屬知情同意。排除生命體征紊亂患者；伴較嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；精神系統(tǒng)病變，溝通障礙患者；血液系統(tǒng)病變患者。其中，對照組男19例，女13例；年齡23～74歲，平均年齡(53.8±2.6)歲；急性腦梗死7例，急性腦出血10例，外傷性腦出血15例；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱15例。觀察組男18例，女10例；年齡25～75歲，平均年齡(53.7±2.2)歲；急性腦梗死6例，急性腦出血10例，外傷性腦出血12例；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱12例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予抗血小板(腦出血除外)、緩解腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡等臨床常規(guī)治療[3]。在此基礎(chǔ)上對照組給予尼膜同注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20003010)10 mg/50 mL,靜注，微泵入 4.1 mL/h。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用單人純氧艙治療，設(shè)定壓力為2.0ATA，80 min/次，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床療效并對其下肢步行能力進(jìn)行測定。(1)臨床療效根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價[4]。治愈：治療后評分較治療前下降>90%；顯效：評分下降范圍在46%～89%；有效：評分下降范圍在16%～45%；無效：評分下降<16%。統(tǒng)計(治愈+顯效+有效)總數(shù)/總例數(shù)×100%計為治療總有效率。(2)下肢步行能力測定[5]：應(yīng)用Barthel指數(shù)量表，按其測量得分將患者步行能力劃分為3個等級：0分或5分計為無步行能力；10分計為依靠幫助步行；15分計為獨(dú)立步行能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后兩組患者治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 步行能力比較

兩組患者治療前步行能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者步行能力均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善程度明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2 。

表1 兩組患者治療后臨床治療總有效率情況

表2 兩組患者治療前后步行能力情況

3 討論

急性腦血管意外是臨床十分常見的急危重癥，主要包括缺血性以及出血性兩大種類，死亡率及致殘率極高，是臨床導(dǎo)致死亡的3大病變之一[6]。急性腦血管意外發(fā)病及發(fā)展均極為迅速，若不能給予及時有效的救治，極易對患者預(yù)后產(chǎn)生影響，引起高致殘率甚至是患者死亡。臨床對于急性腦血管意外的治療多是以藥物為主，及早對損傷腦組織血流進(jìn)行恢復(fù)，避免腦組織細(xì)胞的大量壞死，最大限度保護(hù)腦功能是臨床治療的主要原則[7]。

尼膜同屬二氫砒啶類的鈣離子拮抗劑，也是親水性鈣通道阻滯劑，脂溶性強(qiáng)，可強(qiáng)選擇性作用于腦血管，有效阻礙鈣通道內(nèi)流，降低細(xì)胞膜鈣離子通道開放數(shù)量以及細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，以達(dá)到抑制因鈣離子超載而引起的神經(jīng)元細(xì)胞壞死、凋亡的目的，特別是在腦血管、大腦皮質(zhì)、神經(jīng)元以及下丘腦等某些特定區(qū)域，存在著眾多的尼膜同結(jié)合位點，治療效果顯著[8]。但因急性腦血管意外病情較為復(fù)雜，單一治療效果尚達(dá)不到滿意，在此基礎(chǔ)上綜合治療手段應(yīng)運(yùn)而生。馬春玲研究發(fā)現(xiàn)[9]，急性腦血管意外患者多伴有缺氧癥狀發(fā)生，這也是引起神經(jīng)細(xì)胞損傷的主要原因之一，在治療過程中越早恢復(fù)對患者的氧氣供應(yīng)，腦部組織細(xì)胞越有可能減少凋亡。高壓氧是臨床常用的氧氣供應(yīng)手段，其作用機(jī)制主要是：(1)能夠修復(fù)損傷腦組織細(xì)胞，誘導(dǎo)并促進(jìn)新生血管的生成，有效改善腦部組織發(fā)生壞死區(qū)域的代謝；(2)可降低腦部血供，有效降低顱內(nèi)壓；(3)抑制血小板聚集，改善腦部組織損傷部位微循環(huán)狀態(tài)，以達(dá)到對損傷部位進(jìn)行有效氧供應(yīng)的目的[10]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者治療總有效率比較觀察組明顯高于對照組，說明高壓氧聯(lián)合尼膜同治療急性腦血管意外相較于單一西醫(yī)藥物治療具有更為顯著優(yōu)勢，可明顯提高臨床療效；兩組患者治療前步行能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者步行能力均較治療前明顯改善，觀察組改善程度明顯高于對照組，這是因為尼膜同和高壓氧均對神經(jīng)功能缺損有一定的改善作用，觀察組聯(lián)合應(yīng)用兩種治療方法后，大大減少了因缺氧所致的神經(jīng)細(xì)胞損傷，對改善偏癱肢體運(yùn)動能力較對照組更為強(qiáng)效，可有效改善患者生活質(zhì)量，為急性腦血管意外患者的臨床治療提供新的思路，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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[3] 楊紫鴿.對腦血管意外患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):183-184.

[4] 盛莉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1995,11(1):45.

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[6] 朱遠(yuǎn)群，阮海林，楊春旭,等.改良早期預(yù)警評分對院前急性腦血管意外病情及預(yù)后的評估[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(10):1278-1280.

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