謝立兵

(中鐵二局集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 邳州 221300)

常規(guī)型普通胃鏡檢查會引起患者的緊張心理與不安情緒，因為在胃鏡檢實施過程中，鏡身會對患者咽喉部位造成一定刺激[1]，因此無痛胃鏡檢查受到關(guān)注和臨床應(yīng)用，現(xiàn)以本院2015-06—2016-07間接受胃鏡檢查的96例老年型高血壓患者為對象，研究無痛胃鏡檢查和常規(guī)胃鏡檢查兩種方法的安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06—2016-07間在我院接受胃鏡檢查的老年型高血壓患者96例，男56例，女40例，平均年齡(69.88±8.71)歲，高血壓病程為(13.77±8.74)年，收縮壓(143.71±6.25)mmHg，舒張壓(88.97±4.04)mmHg。隨機(jī)組成實驗組(48例)、對照組(48例)，兩組基線資料成組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

檢查前準(zhǔn)備：配備標(biāo)準(zhǔn)型胃鏡檢查室、電子血壓計及吸氧、心電監(jiān)護(hù)裝置；配齊急救使用藥品和氣管插管包；將胃鏡操作相關(guān)流程方式及注意事項告知患者，以緩解緊張情緒。

實驗組采用無痛胃鏡檢查：在術(shù)前階段，有麻醉師協(xié)助口服利多卡因膠漿(2%濃度)10 mL，待患者口咽部位處于麻醉狀態(tài)后，靜脈推注芬太尼藥液0.02～0.03 mg，在此之后通過微泵(40～60 mg/min)靜脈注入劑量為1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚，呼喚患者，如無反應(yīng)和睫毛反射等癥狀，即可開始進(jìn)行胃鏡檢查。

對照組采用常規(guī)胃鏡檢查：在口服利多卡因(濃度2%)10 mL后即可開始進(jìn)行胃鏡檢查。

兩組患者均提供鼻導(dǎo)管供氧，氧流量為2～3 L/min，對患者血壓和指末的血氧飽和度等進(jìn)行全程監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、比較兩組患者在檢查前1～2 min、檢查中和檢查后1～2 min的心率、指末的血氧飽和度，觀察兩組患者在進(jìn)行檢查的過程中有無惡心、嗆咳及躁動等相關(guān)不良反映。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓情況

在胃鏡檢查前、檢查中和檢查后，實驗組心率為(79.78±3.65)次/min、(68.56±3.97)次/min、(79.87±3.97)次/min，檢查中實驗組低于對照組，心率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心率情況±s) 次/min

2.2 兩組患者血氧飽和度

實驗組血氧飽和度為(98.33±2.13)%、(97.23±1.46)%、(97.98±2.31)%，兩組指標(biāo)成組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血樣飽和度±s) %

2.3 兩組惡心、嗆咳及躁動情況

實驗組惡心、嗆咳及躁動指標(biāo)分別為1例(2.08%)、3例(6.25%)、2例(4.17%)，實驗組發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組惡心、嗆咳及躁動情況

3 討論

普通胃鏡在檢查中容易使患者產(chǎn)生諸如惡心、嘔吐及緊張煩躁的不適感[2]，并且還會促使患者交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)的興奮度升高，繼而會引起一系列的生理應(yīng)激反應(yīng)，被檢查者的心率、呼吸會有加快提升性變化，同時還會伴有肌肉緊張與血壓上升等反應(yīng)情況。相關(guān)研究指出，常規(guī)的普通胃鏡檢查會對被檢查著單位心率、血壓及血樣飽和度造成影響，使之出現(xiàn)變化[3]，而這些變化因素都會對老年高血壓癥患者帶來許多不確定性的危險，部分患者甚至可能誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外和心室顫動等危險意外發(fā)生。無痛胃鏡在檢查過程中使用的丙泊酚屬于麻醉藥劑，具有起效快、不良反應(yīng)率較低的特點(diǎn)，其術(shù)后階段藥物清除較為快速，有利于患者的盡快蘇醒，通常情況下，接受該種胃鏡檢查的患者對檢查中的一過性不適感沒有任何記憶。需要注意的是，丙泊酚作為功效較好的麻醉藥物，對呼吸循環(huán)也會產(chǎn)生輕度的抑制作用，因此為達(dá)到滿意效果，必須控制好藥物的使用劑量，以減少對患者呼吸循環(huán)的不良影響。

本研究結(jié)果顯示，無痛胃鏡檢查對于老年高血壓患者的適用性和安全性更高，值得推廣。本結(jié)論與王靜等[4]觀點(diǎn)相似。綜上所述，無痛胃鏡檢查對于老年高血壓患者安全性更好，值得推廣。

[1] 張汾燕，付萬發(fā).高齡老年高血壓患者無痛胃鏡檢查安全性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(4):300-303.

[2] 宋標(biāo)盛，盧潔洪.丙泊酚和芬太尼在老年高血壓患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].嶺南心血管病雜志，2013，19(4):483-485.

[3] 何治軍，寧敏曼，王孟仙，等.老年高血壓患者無痛胃鏡檢查安全性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(5):420-423.

[4] 王靜，陳衛(wèi)剛，田書信，等.高血壓患者行無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的安全性分析120例[J].世界華人消化雜志，2015，23(5):788-792.