朱 剛，徐明杰，張立貴

(鄭州大學第五附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450052)

髕骨骨折屬于臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因髕骨構(gòu)成膝關(guān)節(jié)重要組成部分，在髕骨骨折發(fā)生后若處置不當則容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎。骨折移位較明顯的需及時給予手術(shù)復位，有效重塑膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，確保膝關(guān)節(jié)早期進行功能鍛煉，以減少膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵直等不良結(jié)局的發(fā)生，積極預(yù)防創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1]。目前治療髕骨骨折手術(shù)固定的常用方法有張力帶鋼絲固定、可分離式髕骨爪固定、記憶合金髕骨爪固定、髕骨針加鈦纜固定等，但不同的手術(shù)治療方法存在差異，本研究探討了可分離式髕骨爪與張力帶鋼絲治療髕骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-02—2016-01間我院收治的46例髕骨骨折患者隨機分兩組，張力帶鋼絲組男13例，女10例；年齡23～77歲，平均年齡為(46.62±2.57)歲；其中，摔傷所致髕骨骨折14例，車禍所致髕骨骨折9例。橫行髕骨骨折和粉碎性髕骨骨折分別為15例和8例。髕骨爪組男14例，女9例；年齡24～79歲，平均年齡為(46.61±2.68)歲；其中，摔傷所致髕骨骨折14例，車禍所致髕骨骨折9例；橫行髕骨骨折和粉碎性髕骨骨折分別16例和7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

張力帶鋼絲組采用克氏針張力帶鋼絲治療。麻醉后大腿近端上止血帶，于髕骨前作縱形切口，暴露骨折段，注意保護股四頭肌腱和髕韌帶，清除關(guān)節(jié)腔中細碎組織和血塊，鹽水沖洗。復位時注意維持關(guān)節(jié)面平整，骨折復位之后用點式復位鉗固定。若為橫行骨折，用2 mm直徑克氏針兩枚，從髕骨左、右1/3交界處，分別從上到下穿過髕骨，確保針兩端留出5 mm左右，后用1 mm鋼絲1～2根在克氏針兩端圍繞成8字型或分別纏繞，收緊后使成張力帶固定。對于粉碎性骨折，必要時可根據(jù)骨折線方向加用橫向或斜向克氏針、張力帶鋼絲固定以促進張力帶穩(wěn)定性的提高。手指探查或C形臂X線機透視確保髕骨關(guān)節(jié)面處于平整狀態(tài)，使骨折基本達到解剖復位。術(shù)后除個別極不穩(wěn)定的粉碎骨折外，通常不使用石膏固定。

髕骨爪組采用可分離式髕骨爪治療。術(shù)中做髕骨前正中切口，在暴露骨折端之后，將骨折端及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊、細碎組織清除，關(guān)節(jié)腔用無菌生理鹽水反復清洗。骨折復位后，暫予點式復位鉗固定。必要時可先以雙10號粗絲線環(huán)形縫扎髕周，或者細鋼絲從髕骨上下骨塊橫向鉆孔、穿入后在一側(cè)方擰緊鋼絲端，使髕骨暫時復位聚攏，以利進一步放置髕骨爪。選擇合適型號的可分離式髕骨爪，根據(jù)爪釘不同位置，在上方股四頭肌腱、下方髕韌帶部位分別用手術(shù)刀“點切”作小切口，并在小切口內(nèi)將各個爪插入，使上、下片的爪尖和髕骨上下骨質(zhì)緊密接觸。按壓確保髕骨爪緊貼或盡量靠近髕骨前面，調(diào)節(jié)并收緊上下髕骨爪片，擰緊中央部位的緊固螺絲，使連成一體、固定牢固。用手指從側(cè)方對髕骨關(guān)節(jié)面進行感覺，確認關(guān)節(jié)面已經(jīng)平整，必要時C形臂X線機透視。

1.3 觀察指標

對比兩組患者Levack髕骨骨折功能評分(12分制)、術(shù)后出血、住院時間、醫(yī)療費用和膝關(guān)節(jié)功能恢復情況、骨折愈合時間。

膝關(guān)節(jié)功能恢復情況：優(yōu)：髕骨關(guān)節(jié)面恢復正常，膝關(guān)節(jié)功能正常，可正?；顒樱瑹o疼痛或肌肉萎縮發(fā)生，可正常下蹲；良：髕骨關(guān)節(jié)面基本恢復，膝關(guān)節(jié)功能改善，基本可正常活動，輕微疼痛或肌肉萎縮發(fā)生，下蹲輕微受限，行走無障礙，但上下樓梯不方便；差：髕骨關(guān)節(jié)面未恢復正常，膝關(guān)節(jié)功能障礙，無法正?；顒?，存在較強烈的疼痛、肌肉萎縮，無法正常下蹲[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Levack髕骨各項指標比較

髕骨爪組患者Levack髕骨骨折功能評分、術(shù)后出血、住院時間均明顯優(yōu)于張力帶鋼絲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但醫(yī)療費用高于張力帶組，主要多在髕骨爪的材料費用上。見表1。

表1 兩組患者Levack髕骨骨折功能評分、術(shù)后出血、住院時間、醫(yī)療費用±s)

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況比較

髕骨爪組膝關(guān)節(jié)功能恢復情況雖優(yōu)于張力帶鋼絲組，但較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況

2.3 兩組患者骨折愈合時間比較

髕骨爪組骨折愈合時間明顯低于張力帶鋼絲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者骨折愈合時間±s)

3 討論

分離式髕骨爪治療手術(shù)操作非常方便，且具有可調(diào)節(jié)加壓以及分離特點，具有良好可靠的內(nèi)固定作用，有利于患者早期進行功能鍛煉，同時也有利于減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。另外，分離式髕骨爪具有良好生物相容性，可有效抵抗磨損，耐受腐蝕，且具有較高的強度，固定效果和使用效果確切。分離式髕骨爪治療可減輕對患者的刺激和創(chuàng)傷，操作簡單，可縮短手術(shù)操作時間，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者早期功能鍛煉。分離式髕骨爪更符合生物力學特性，無毒副作用，抗扭轉(zhuǎn)性能和強度與骨皮質(zhì)相當[3-4]。

張力帶鋼絲方法是克氏針和張力帶鋼絲配合，對抗髕骨前分離應(yīng)力，并轉(zhuǎn)換鋼絲彎矩，使其成為促進髕骨愈合的壓縮力量，促進骨折部位恢復正常解剖結(jié)構(gòu)。張力帶鋼絲操作簡單，手術(shù)時間短，髕骨前分離應(yīng)力可用張力帶抵抗，固定后大多也可早期進行關(guān)節(jié)功能運動，預(yù)防腿部肌肉萎縮的發(fā)生。另外，張力帶固定的縱向壓縮張力可促進髕骨骨折部位恢復正常解剖結(jié)構(gòu)[5-6]。在采用張力帶鋼絲固定時需要注意根據(jù)骨折的粉碎情況和骨折線走形，給予針對性固定，前者可用8字型固定，后者可用井字形固定，以提高穩(wěn)固性。但是張力帶鋼絲治療術(shù)后，可能因活動不當出現(xiàn)克氏針斷裂、松動而引發(fā)新骨折或骨折移位，鋼絲有時斷裂，粉碎性骨折有時需要術(shù)后石膏固定，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬；骨折塊太多的情況下使用張力帶鋼絲術(shù)中不容易復位。除此之外，克氏針針端對皮膚組織也可帶來刺激性疼痛[7-8]。

本研究中，張力帶鋼絲組采用張力帶鋼絲治療，髕骨爪組采用可分離式髕骨爪治療。髕骨爪組膝關(guān)節(jié)功能恢復情況雖優(yōu)于張力帶鋼絲組，但差異無統(tǒng)計學意義。髕骨爪組骨折愈合時間明顯低于張力帶鋼絲組，髕骨爪組患者Levack髕骨骨折功能評分、術(shù)后出血量、住院時間均明顯優(yōu)于張力帶鋼絲組。雖費用稍高于張力帶鋼絲組，但對于大多數(shù)參與各種醫(yī)療保險的患者，負擔的增加是有限的，而治療方法的優(yōu)點是明顯的。

綜上所述，可分離式髕骨爪治療髕骨骨折的臨床療效和張力帶鋼絲相似，但可有效減少術(shù)后出血量，縮短住院時間，加速骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

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