郭 芬

(麗江市人民醫(yī)院婦科，云南 麗江 674100)

高危早孕對于孕產(chǎn)婦與胎兒具有較高的危險性，難產(chǎn)可能性高，提高了手術(shù)圍術(shù)期的發(fā)病率與死亡率[1]。對部分高危早孕孕婦采取終止妊娠方式，能夠提升高危孕婦的生存率，避免各種并發(fā)癥對高危孕婦健康的侵害[2]。卡孕栓與米非司酮終止高危早孕在臨床上應(yīng)用廣泛，具有顯著效果。因此，積極開展卡孕栓與米非司酮終止高危早孕的臨床觀察具有重要意義。以2013-11—2015-11間在我院就診的993例高危早孕患者作為研究對象，分別采用卡孕栓與米非司酮藥物終止高危早孕，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013-11—2015-11間在我院就診的993例高危早孕患者作為研究對象，妊娠合并子宮肌瘤298例(單發(fā)或多發(fā)性,瘤體最大者7.2 cm×6.1 cm)，妊娠合并卵巢腫瘤82例，心臟病5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)再次妊娠者121例;半年內(nèi)再次流產(chǎn)157例，4次以上流產(chǎn)219例，帶環(huán)妊娠67例，妊娠劇吐21例,糖尿病7例，頑固性滴蟲性陰道炎12例，血小板減少2例，癲癇1例，精神病1例。將入選患者按照人工流產(chǎn)前使用的藥物不同分為卡孕栓組和米非司酮組。卡孕栓組498例，患者年齡18～41歲，孕齡為35～49 d為260例(52.2%)，50～75d為238例(47.8%)，孕次范圍為1～8次，產(chǎn)次范圍為0～2次。米非司酮組495例，患者年齡20～40歲，孕齡35～49 d為258例(52.1%)，50～75 d為237例(47.9%)，孕次范圍為1～9次，產(chǎn)次范圍0～2次.

1.2 方法

完善術(shù)前檢查，對生命體征進行詳細觀察，做好護理工作。卡孕栓組采用東北制藥股份有限公司生產(chǎn)的卡孕栓，在人工流產(chǎn)術(shù)前2 h放于陰道后穹窿1.0 mg處(2枚)，2 h后行人工流產(chǎn)手術(shù)。米非司酮組采用浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的米非司酮，于人工流產(chǎn)術(shù)前1晚服用，劑量為75.0 mg(3片)，服藥前后2 h禁食，第2天早晨行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 診斷標準

1.3.1 完全流產(chǎn)：高危孕婦手術(shù)后1周：有少量陰道流血或無陰道流血，無腹痛及發(fā)熱，經(jīng)過B超檢查子宮后，結(jié)果顯示恢復(fù)正常。

1.3.2 不全流產(chǎn)：高危孕婦手術(shù)后1周：陰道流血量多或者流血時間過長，或伴輕微下腹疼痛，經(jīng)過B超檢查提示：宮內(nèi)少量組織殘留(小于1.0 cm)，病理有效診斷后有/或無絨毛殘留。

1.3.3 失敗 ： 手術(shù)時高危孕婦擴宮困難或肉眼未見絨毛排出，B超檢查發(fā)現(xiàn)仍有胎囊存活，子宮維持原形或繼續(xù)增大，需要采用藥物流產(chǎn)終止妊娠。

1.4 觀察指標

(1)結(jié)合上述標準評估兩組流產(chǎn)效果；(2)記錄并對比兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果

卡孕栓組和米非司酮組在完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、失敗比例方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組流產(chǎn)成功率相近。見表1。

表1 兩組患者臨床效果

2.2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量

卡孕栓組手術(shù)時間較米非司酮組明顯縮短，且術(shù)中出血量更少，兩項指標組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量

3 討論

孕酮對于維持早孕期蛻膜正常形態(tài)以及機能具有重要作用，同時，對于早孕期子宮肌有一定的抑制作用[3]。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，其靶器官是子宮內(nèi)膜[4]；能夠有效引起蛻膜組織發(fā)生變性，發(fā)生內(nèi)源性前列腺素的有效釋放，刺激宮頸軟化，誘發(fā)宮縮；具有良好的吸收效果，在1 h內(nèi)即可在血液中達到頂峰，48 h光鏡下，可以發(fā)現(xiàn)宮頸組織膠原纖維降解并發(fā)生溶解，狀況類似足月臨產(chǎn)宮頸擴張時在前列腺素的作用下，所見到的宮頸組織學(xué)變化；引產(chǎn)多發(fā)動于24～36 h，能夠有效促使蛻膜組織以及絨毛組織大片以及完整排除，進而減少胎盤及胎膜的殘留。

卡孕栓是前列腺素E1類似物，其具有前列腺素E(PGE)的基本藥理活性，針對處于各個時期的妊娠孕婦子宮平滑肌具有顯著的收縮作用[5]；具有軟化宮頸，促進子宮收縮的優(yōu)勢，手術(shù)當(dāng)天使用可縮短手術(shù)時間，作用機制：主要對子宮肌層起到一定的興奮作用，促使子宮內(nèi)源性前列腺素能夠持續(xù)增長與上升，進而引起類似于正常分娩的高頻率、高幅度以及有節(jié)律的宮縮，促使妊娠產(chǎn)物的有效排出，進而完成引產(chǎn)。PG能夠刺激子宮頸纖維細胞，促使膠原酶以及彈性蛋白酶對宮頸膠原產(chǎn)生加速分解作用，促使宮頸軟化與擴張，或者是由于宮頸彈性硬蛋白以及氨基酸葡萄糖聚合酶變異，促使膠原纖維的排列順序發(fā)生改變，膠原束間隙持續(xù)擴大，引起宮頸松弛而擴張。

卡孕栓與米非司酮的使用，能夠有效提升或誘發(fā)妊娠子宮收縮頻率的幅度，具有促進宮頸軟化，縮短排胎時間、降低手術(shù)操作難度、減少出血量及軟產(chǎn)道損傷度的臨床目的[6]。本次研究結(jié)果顯示，卡孕栓組和米非司酮組在終止高危早孕中的效果相近，完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率和失敗率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，卡孕栓組的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，安全性更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，卡孕栓與米非司酮在臨床實踐中效果明顯，是一種較為理想的終止早孕的藥物。同時，與米非司酮相比，卡孕栓用于高危早孕人工流產(chǎn)術(shù)前的安全性更高，值得臨床推廣。

[1] 于俊嶺.卡孕栓用于終止早期妊娠的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(z 2):394.

[2] 趙晶.米非司酮配伍米索前列醇外加卡孕栓終止高危早孕的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(27):155-156.

[3] 周艷霞,袁銳三.卡孕栓與米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)163例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(44):58.

[4] 趙志宇,王會玲,馮美玲，等.米非司酮配伍卡孕栓終止瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(14):1887-1888.

[5] 帕麗霞.米非司酮配伍卡孕栓與米非司酮配伍米索前列醇終止8～12周妊娠的對比觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(20):11.

[6] 才艷麗,孫艷梅,岳曉輝，等.米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓終止11～17周妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14):1734-1735.