楊龍和，陳文洪，劉 輝，張培健

(文山鄭保骨傷科醫(yī)院麻醉科 ,云南 文山 663000)

小兒因年齡較小，安全意識比較差，作為骨科專科醫(yī)院經(jīng)常收治上肢骨折患兒。臂叢神經(jīng)阻滯在近年來小兒上肢手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，但是由于患者的年齡小，配合性比較差，也是很多基層麻醉醫(yī)師很頭痛的麻醉問題。手術(shù)前因受傷導(dǎo)致的出血、疼痛、焦慮等打擊，使得患兒的心理承受能力比較差，給手術(shù)和麻醉增加一定的困難，所以選擇合適的麻醉方法非常重要[1-2]。本研究選擇我院2015-05—2016-02間接診的36例小兒上肢骨折手術(shù)患者，分別行臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合半緊閉七氟烷吸入麻醉與傳統(tǒng)全麻方法麻醉，并比較效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015-05—2016-02間接診的36例上肢骨折手術(shù)患兒，將其隨機(jī)分為臂叢復(fù)合七氟烷組和全麻組，每組患兒各18例。ASA1～2級，年齡2～8歲，體重12～28 kg，所有患兒術(shù)前無發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)疾病。手術(shù)時間20～200 min，平均50 min。

1.2 研究方法

根據(jù)患兒的年齡不同，分別對其禁食6～8 h，禁飲3 h，進(jìn)入手術(shù)室、建立靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)后監(jiān)測患兒的血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度。臂叢組的患兒吸入8%的七氟烷進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，2 L/min氧流量，捷毛反射消失及使用1%的利多卡因?qū)純夯贾珎?cè)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，以1 mL/kg的量最大量20 mL單次注射后面罩吸氧，調(diào)整七氟烷的吸入濃度，范圍在1%～2%之間，10 min后刺激無體動、心率不增快即行手術(shù)。手術(shù)期間需要固定面罩，呼吸不暢置入口咽通氣管，避免漏氣，同時，監(jiān)測呼末CO2，使之維持在35～45之間,1%～2%七氟烷吸入維持麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟烷的吸入，待患兒完全蘇醒后送回病房。全麻組患兒進(jìn)入手術(shù)室后，給予靜脈注射芬太尼2 ug/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+司可林1 mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管,術(shù)中以3%～4%七氟烷維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前10 min停藥。手術(shù)結(jié)束后，待患兒蘇醒后拔管送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒誘導(dǎo)前(T0應(yīng)該兩組相當(dāng))、手術(shù)開始時(T1兩組基本相當(dāng))、清醒后(T2)全麻組應(yīng)該顯著增高，因為臂叢組臂叢的藥效作用時段的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、麻醉誘導(dǎo)時間以及蘇醒時間。觀察患兒在手術(shù)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、喉痙攣以及術(shù)后躁動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的生命體征對比情況

通過觀察兩組患兒的生命體征，兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前及手術(shù)開始時基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，清醒后臂叢組生命體征的變化明顯低于全麻組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒麻醉時間與清醒時間對比情況

從麻醉誘導(dǎo)時間看臂叢組比全麻組長，蘇醒時間臂叢組比全麻組明顯縮短，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

兩組患兒在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)喉痙攣、呼吸抑制、返流誤吸和局麻藥中毒等不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒的生命體征結(jié)果

表2 兩組患兒麻醉時間與清醒時間 min

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上常見的上肢手術(shù)麻醉方法，但是由于患者的年齡較小，所以需要在麻醉下進(jìn)行麻醉操作，以前在麻醉中常見的是氯胺酮靜脈進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持，因其不良反應(yīng)太大現(xiàn)已停用，全身麻醉因患兒的生理方面與成人相差太大，大部分麻醉醫(yī)生不易掌控，特別是基層醫(yī)院可能因不敢進(jìn)行麻醉，導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行[3]。此外，使用靜脈復(fù)合誘導(dǎo)氣管插管，手術(shù)結(jié)束后蘇醒的時間較長，術(shù)中管理困難，對麻醉機(jī)的精準(zhǔn)度要求也非常高，且在術(shù)中、術(shù)后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期中的術(shù)口痛可能致躁動發(fā)生自拔靜脈輸液管的危險事件[4]。因此，臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合半緊閉七氟烷麻醉可應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)麻醉。這種方法不僅可以減少藥物的使用量，充分發(fā)揮神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可以縮短患兒在手術(shù)結(jié)束后的蘇醒時間，另外，完善的臂叢阻滯術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果非?？煽縖5]，可以減少因術(shù)后疼痛給患兒帶來的哭鬧和煩燥。

七氟烷是一種無色透明且?guī)в邢阄兜奈胄月樽硭帲@種藥物的誘導(dǎo)速度快，患者的蘇醒時間短，很少出現(xiàn)術(shù)后興奮的現(xiàn)象，并且麻醉的深度比較容易掌控，另外，這種藥物對氣道的刺激性是非常小的，所以，非常適合小兒手術(shù)麻醉。麻醉中使用七氟烷吸入在1個MAC以下基本無呼吸抑制作用，七氟烷麻醉的蘇醒時間很短，所以，在患兒靜脈穿刺失敗時，也可以對他先誘導(dǎo)，然后再行靜脈穿刺，可以提高穿刺成功率，減少痛苦。雖然靜脈復(fù)合誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉可以取得較好的麻醉效果，但是，術(shù)后一停藥患兒就出現(xiàn)術(shù)口痛，如果使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥又可能出現(xiàn)呼吸道梗阻等問題。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷組的患兒在手術(shù)中的平均動脈壓、心率以及血氧濃度都和全麻組相當(dāng)，主要作用是臂叢的神經(jīng)阻滯作用對全身影響非常小，且蘇醒時間明顯低于全麻組，所以臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合半緊閉七氟烷吸入麻醉在小兒上肢骨折手術(shù)中的安全性更高，值得在臨床推廣。

[1] 李鵬,蔡兵,李美亭，等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)兩種臂叢神經(jīng)阻滯定位方法的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(7):644-646.

[2] 佘高明,聶偲,劉育勇，等.超聲引導(dǎo)雙側(cè)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,35(8):1193-1196.

[3] 董金春,王勝斌,居霞，等.不同阿片類藥物復(fù)合局麻藥用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(4):395-396.

[4] 劉大船,王雷.不同入路持續(xù)性臂叢神經(jīng)阻滯在上肢術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(20):5895-5896.

[5] 陳云俊,夏艷,夏新，等.超聲引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于患兒上肢手術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(11):1101-1103.

[6] 張小寶,馮繼英,朱品，等.超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯用于肥胖患者上肢手術(shù)的效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(4):516-518.