任廣姝，李金梅

(1.黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱150080； 2.黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育信息中心，黑龍江 哈爾濱150036)

近些年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)是我國(guó)政府和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是世界各國(guó)面臨的一個(gè)共同問(wèn)題。加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，降低醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文分析外科急性闌尾炎在不同級(jí)別醫(yī)院的同病種住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)，為醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供相關(guān)數(shù)字依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育信息中心季報(bào)表出院病人報(bào)表和新農(nóng)合系統(tǒng)。將住院費(fèi)用分為7大類(lèi)：藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)。

2 研究對(duì)象和方法

黑龍江省第一季度上報(bào)的201家醫(yī)院，采用回顧性調(diào)查研究的方法，收集2016年第一季度病案首頁(yè)的基本信息資料，采集的資料均按照國(guó)際疾病病種分類(lèi)法(ICD-10)，急性闌尾炎(K35)。對(duì)在不同級(jí)別的醫(yī)院住院收費(fèi)情況進(jìn)行分析，同時(shí)分析新農(nóng)合系統(tǒng)在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償情況。

3 結(jié)果

3.1 急性闌尾炎在不同級(jí)別醫(yī)院的費(fèi)用分析

從表1中可以看出，外科急性闌尾炎平均住院費(fèi)用6658.30元，患者平均住院醫(yī)療費(fèi)在不同級(jí)別醫(yī)院里由高到低分別為三級(jí)醫(yī)院(7862.60元)>二級(jí)醫(yī)院(4010.20元)>一級(jí)醫(yī)院(2784.00元)。具體費(fèi)用構(gòu)成見(jiàn)圖1。

從住院費(fèi)用構(gòu)成看，由高到低依次為藥費(fèi)>衛(wèi)生材料費(fèi)>手術(shù)費(fèi)>化驗(yàn)費(fèi)>治療費(fèi)>檢查費(fèi)>護(hù)理費(fèi)。其中：一級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況由高到低依次為手術(shù)費(fèi)>衛(wèi)生材料費(fèi)>藥費(fèi)>治療費(fèi)>化驗(yàn)費(fèi)>檢查費(fèi)>護(hù)理費(fèi)；二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用構(gòu)成情況由高到低依次為藥費(fèi)>手術(shù)費(fèi)>衛(wèi)生材料費(fèi)>化驗(yàn)費(fèi)>治療費(fèi)>檢查費(fèi)>護(hù)理費(fèi)；三級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用構(gòu)成情況由高到底依次為藥費(fèi)>衛(wèi)生材料費(fèi)>手術(shù)費(fèi)>化驗(yàn)費(fèi)>治療費(fèi)>檢查費(fèi)>護(hù)理費(fèi)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 不同級(jí)別醫(yī)院外科急性闌尾炎住院費(fèi)用情況

圖1 黑龍江省急性闌尾炎住院費(fèi)用構(gòu)成

3.2 急性闌尾炎補(bǔ)償情況

通過(guò)對(duì)我省2015—2016年新農(nóng)合系統(tǒng)急性闌尾炎的住院補(bǔ)償情況現(xiàn)狀分析，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)和其他級(jí)進(jìn)行分類(lèi)，具體如下：

次均補(bǔ)償額=住院補(bǔ)償總額/住院補(bǔ)償人次。

實(shí)際補(bǔ)償比=次均補(bǔ)償額/次均住院費(fèi)用×100%。

新農(nóng)合系統(tǒng)顯示，急性闌尾炎在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際補(bǔ)償比為72.24%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際補(bǔ)償比49.18%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28.96%，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)27.49%，其他級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為29.20%。見(jiàn)表2。

表2 急性闌尾炎補(bǔ)償情況

4 討論

從外科急性闌尾炎出院者平均費(fèi)用來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院普遍高于二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院。結(jié)果顯示在住院費(fèi)用構(gòu)成中，各費(fèi)用類(lèi)別所占比例不相同。藥費(fèi)(37.33%)、治療費(fèi)(6.47%)、化驗(yàn)費(fèi)(12.28%)、衛(wèi)生材料費(fèi)(23.54%)所占比例達(dá)77.48%，其中從住院藥費(fèi)看，急性闌尾炎手術(shù)住院藥費(fèi)占比相對(duì)較高，達(dá)37.33%，在三級(jí)醫(yī)院的藥費(fèi)占比最高，接近40%；手術(shù)費(fèi)(14.99%)、治療費(fèi)(6.47%)和護(hù)理費(fèi)(1.06%)所占比例為22.52%。

建議積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。取消藥品加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。保持公立醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定，總體上不增加患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。