張麗儀，姜義榮

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

1 一般資料

20例患惡性血液病經(jīng)化療或骨髓造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)帶狀皰疹的患者，男14例，女6例，年齡為19～68歲，平均年齡(47±15)歲，其中急性髓系白血病(AML)6例，慢性粒細(xì)胞白血病(CML)3例，非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)6例，多發(fā)性骨髓瘤(MM)3例，骨髓增生異常綜合征(MDS)2例。

2 研究方法

對(duì)20名患有惡性血液病經(jīng)化療或骨髓造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)帶狀皰疹的患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，同時(shí)采用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)所有患者的T細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測[1]。

3 結(jié)果

3.1 皰疹的臨床癥狀

對(duì)20名患有惡性血液病經(jīng)化療后出現(xiàn)帶狀皰疹的患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，其臨床癥狀統(tǒng)計(jì)如表1中所示。

3.2 惡性血液病并發(fā)帶狀皰疹患者T細(xì)胞亞群分析

20名惡性血液病患者根據(jù)其所患病癥的不同分別采取了不同的治療方法，治療如表2中所示，其中10名患者服用了免疫抑制藥物[2]。

表1 惡性血液病并發(fā)帶狀皰疹患者臨床癥狀 %

表2 惡性血液病并發(fā)帶狀皰疹患者T細(xì)胞亞群分析

3.3 皰疹病毒抗體動(dòng)態(tài)變化

采用ELASA方法對(duì)患者不同時(shí)期進(jìn)行皰疹病毒抗體定量檢測，結(jié)果如表3所示。

表3 帶狀皰疹患者不同時(shí)期抗體檢測結(jié)果

3.4 皰疹治療方案

(1)病因去除。惡性血液病患者在進(jìn)行化療的過程當(dāng)中如出現(xiàn)半粒細(xì)胞減少或者發(fā)熱等現(xiàn)象，則說明可能已經(jīng)出現(xiàn)帶狀皰疹的臨床癥狀。則應(yīng)該暫時(shí)停止化療，同時(shí)接受免疫抑制治療的患者應(yīng)該減少免疫抑制劑的用藥量[3]。(2)局部治療。在皰疹處涂抹氧化鋅油、阿昔洛韋軟膏以及爐甘石。如果皰疹出現(xiàn)破裂的癥狀，則應(yīng)該在破裂處涂抹抗生素，防止感染[4]。(3)抗病毒治療。阿昔洛韋 250 mg靜脈滴注，3次/d，連續(xù)一周，聯(lián)合 α干擾素 150 萬u皮下注射，1次/d，連續(xù)一周[5]。(4)支持治療。Vit B12500 μg肌肉注射，輸注蛋白質(zhì)，必要時(shí)輸注丙種球蛋白[6]。(5)止痛治療：鹽酸曲馬多100 mg口服。

4 轉(zhuǎn)歸

所有患者在經(jīng)過積極的治療后帶狀皰疹均徹底治愈，治愈時(shí)間為5～34 d，平均時(shí)間為(13±5)d，發(fā)病后5 d內(nèi)就診的患者有16例，其中15例患者在21 d內(nèi)皮疹消退：7 d內(nèi)消退為5例，14 d內(nèi)消退為7例，21 d內(nèi)消退為3例。發(fā)病后5天后就診的患者有4例，所有患者均在21 d后痊愈，28 d內(nèi)痊愈1例，28 d后痊愈3例，其中還有三名患者出現(xiàn)了神經(jīng)痛癥狀。20名患者中共有三名患者在1年內(nèi)死亡，其中2例死因?yàn)樵l(fā)性疾病，1例為感染[7]。

5 討論

帶狀皰疹多發(fā)于中老年人群以及免疫力低下人群，成年人在感染皰疹病毒之后，病毒會(huì)在體內(nèi)潛伏下來，正常狀況下并不會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，但是當(dāng)人體出現(xiàn)如創(chuàng)傷、感染以及放療化療促發(fā)因素時(shí)，潛伏的病毒往往會(huì)被激活從而導(dǎo)致發(fā)病。由于惡性血液病的化療對(duì)人體的免疫功能存在著很大的破壞性，很容易導(dǎo)致病毒被激活[8]。在本院405例患者中，帶狀皰疹的發(fā)生率為4.94%。在本院16名接受化療治療的患者中，有11名患者在經(jīng)過經(jīng)過5個(gè)療程的化療之后出現(xiàn)了帶狀皰疹的臨床癥狀，3名骨髓移植患者在移植后的抗排異階段出現(xiàn)了帶狀皰疹的臨床癥狀[9]。這與患者的免疫功能下降有著很大的關(guān)系。在化療早期，患者體內(nèi)還存在著部分免疫細(xì)胞，隨著化療的不斷進(jìn)行免疫機(jī)能將會(huì)逐漸下降，從而導(dǎo)致抗病毒能力逐漸下降而引起帶狀皰疹。

惡性血液病患者化療后大多伴有粒細(xì)胞缺乏，易引起感染且較難控制，盡早應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)促進(jìn)白細(xì)胞恢復(fù)尤為重要。干擾素作為一種細(xì)胞因子除可抑制細(xì)胞內(nèi)病毒 RNA/DNA 復(fù)制，直接抗病毒作用外，還可通過激活巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞起到免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹而言是一種較理想的藥物。丙種球蛋白的早期應(yīng)用可幫助機(jī)體提高免疫功能?？赡苡锌s短病程、避免繼發(fā)感染的作用，因此早期運(yùn)用綜合方法治療帶狀皰疹可能有助于改善患者預(yù)后。在本文中通過對(duì)惡性血液病中帶狀皰疹的治療狀況統(tǒng)計(jì)與分析發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病早期通過綜合治療的手段對(duì)改善患者的預(yù)后狀況有很大意義。其次，通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)惡性血液病化療后帶狀皰疹患者及早就醫(yī)能縮短病癥的治療時(shí)間，改善預(yù)后。因此在惡性血液病患者帶狀皰疹的臨床治療中及早診斷與治療是關(guān)鍵。

[1] 楊新平,敖志文,彭弘,等.惡性血液病患者化療后粒細(xì)胞缺乏期降鈣素原與C反應(yīng)蛋白的檢測對(duì)抗感染治療的價(jià)值分析[J].抗感染藥學(xué),2015,6:884-886.

[2] 我國16個(gè)重點(diǎn)病種的國家中醫(yī)臨床研究基地論文統(tǒng)計(jì)表(2008年～2013年)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,5:1161-1261.

[3] 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2014年第30卷總目次[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,24:3841-3866.

[4] 封蔚瑩,洪攀,傅佳萍,等.血液病患者合并帶狀皰疹的臨床特征與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,8:1814-1816.

[5] 吳海娟.美羅華治療淋巴瘤并發(fā)帶狀皰疹的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,22:193-194.

[6] 王文輝.異基因外周血造血干細(xì)胞移植后病毒感染的臨床分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

[7] 羅洪強(qiáng),傅佳萍,蔣景華.惡性血液病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,5:1171-1173.

[8] 毛原飛,游建華,張莉娜,等.惡性血液病化療后粒細(xì)胞缺乏期醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,1:60-64.

[9] 魏潤新,錢南萍.惡性血液病患者化療后感染應(yīng)用抗菌藥物情況分析[J].中國藥房,2013,6:497-500.