楊清水，王萬(wàn)川，廖信芳

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528200)

隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變，結(jié)直腸癌惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，為消化系統(tǒng)中常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腸梗阻為結(jié)直腸癌常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為腸腔壓力增高，腸壁水腫，靜脈回流受阻，通常需要采取保守治療減輕腸梗阻后再行手術(shù)治療。我科近年采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸在結(jié)直腸癌梗阻患者治療獲得較為顯著療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006-02—2009-01間我院收治的58例結(jié)直腸癌梗阻患者為對(duì)照組，選取2009-02—2013-02間我院收治的49例結(jié)直腸癌梗阻患者作為研究組。對(duì)照組中男33例，女25例；年齡44～79歲，平均年齡(59.3±6.2)歲；升結(jié)腸癌14例，橫結(jié)腸癌8例，降結(jié)腸癌24例，乙狀結(jié)腸8例，直腸癌4例。研究組中男31例，女18例；年齡32～81歲，平均年齡(60.4±5.9)歲；升結(jié)腸癌11例，橫結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸癌19例，乙狀結(jié)腸6例，直腸癌4例。兩組患者一般資料相比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后行禁食、胃腸減壓、全腸外營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥保守治療。研究組患者入院后禁食、全場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)，并給予注射用生長(zhǎng)抑素(思他寧，Laboratoires Serono S.A.生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020 124750)，250 mg/h速度持續(xù)靜脈泵入，給予33%硫酸鎂溶液500～1000 mL灌腸，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d，如治療無(wú)效則行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)定：根據(jù)治療7 d后患者癥狀、腹部X線(xiàn)表現(xiàn)評(píng)定。顯效：患者腹脹、肛門(mén)停止排氣、嘔吐等癥狀完全消失，腹部X線(xiàn)顯示腸管積氣、積液消失；有效：患者腹脹、肛門(mén)停止排氣、嘔吐等癥狀較前顯著改善，腹部X線(xiàn)顯示腸管積氣、積液腸梗阻征象部分緩解；無(wú)效：患者腹脹、肛門(mén)停止排氣、嘔吐等癥狀無(wú)明顯改善或加重，腹部X線(xiàn)顯示腸管積氣、積液腸梗阻征象無(wú)改善[2]?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者中行擇期切除并一期吻合患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

研究組患者治療總有效率(93.88%)顯著高于對(duì)照組(67.24%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 兩組患者中行擇期切除并一期吻合患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間

研究組中行擇期切除并一期吻合患者45例，對(duì)照組行擇期切除并一期吻合患者48例。研究組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

惡性腸梗阻為結(jié)直腸癌常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，在結(jié)直腸癌患者中發(fā)病率約為5%～43%，影響患者正常手術(shù)進(jìn)程，并能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[3]。研究指出，結(jié)直腸癌腸梗阻患者表現(xiàn)為局部及全身病理生理學(xué)變化，主要為腸道內(nèi)分泌-吸收平衡破壞所致[4]。腸梗阻后大量腸內(nèi)容物、胃液、膽道分泌物、胰液等腸管內(nèi)聚集，擴(kuò)張近端腸腔，增加腸腔近端壓力，影響腸道對(duì)水、電解質(zhì)吸收能力，形成分泌-擴(kuò)張-再分泌惡性循環(huán)，加重水電解質(zhì)丟失，促進(jìn)腸道毒素吸收，進(jìn)而從局部病變發(fā)展為全身病變[5]。

生長(zhǎng)抑素為下丘腦分泌氨基酸多肽類(lèi)物質(zhì)，能抑制機(jī)體代謝作用，在腸梗阻患者中使用可有效抑制胃、膽道、胰腺等分泌，臨床研究發(fā)現(xiàn)其抑制效果至少可達(dá)到正常量50%以上[6]。同時(shí)有研究[7]指出，生長(zhǎng)抑素能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，接觸動(dòng)力性、痙攣性腸梗阻作用，在惡性腫瘤患者中使用還具有抑制其生長(zhǎng)作用。33%硫酸鎂為高滲性溶液，通過(guò)灌腸能獲得消腫、導(dǎo)瀉等作用[8]。本次研究將我院收治結(jié)直腸癌梗阻患者根據(jù)治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，研究組采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸，對(duì)照組采用禁食、胃腸減壓常規(guī)治療，得出研究組患者療效顯著于對(duì)照組(P<0.05)。禁食、胃腸減壓為臨床中治療腸梗阻最常規(guī)保守治療方法，通過(guò)禁食和胃腸減壓后依賴(lài)患者胃腸功能自身恢復(fù)，其療效具有顯著局限性。生長(zhǎng)抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸治療結(jié)直腸癌梗阻，從全身方面抑制消化器官分泌消化液，減輕腸道痙攣，同時(shí)通過(guò)高滲硫酸鎂灌腸減輕腸道水腫，抑制交感神經(jīng)興奮舒張平滑肌，能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而提高臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。本次研究另得出，行擇期手術(shù)切除并一期吻合患者中，研究組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸治療結(jié)直腸癌腸梗阻可提高臨床療效，并能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，具有顯著臨床治療效果。

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[2] 張志強(qiáng),盧云鋒,張晨陽(yáng)，等.經(jīng)肛門(mén)腸梗阻導(dǎo)管減壓后腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(1):80-81.

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