何堅沃,羅文杰,梁偉彬,馮安業(yè)

(江門市五邑中醫(yī)院恩平分院 ， 廣東 江門 529400)

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排第三位，隨著社會經(jīng)濟不斷進(jìn)步，人類生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害著人們的健康[1]。結(jié)腸癌的早期發(fā)病較為隱匿，無明顯的臨床癥狀，當(dāng)患者自覺臨床癥狀時腫瘤已經(jīng)發(fā)生局部組織的浸潤與轉(zhuǎn)移，發(fā)展為中晚期，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，目前手術(shù)治療仍然是治療結(jié)腸癌的首選方案[2]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是結(jié)腸癌外科手術(shù)史上一個里程碑式的進(jìn)展，其應(yīng)用的優(yōu)點是對患者造成的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)迅速，具有較高的安全性與可行性，更容易被醫(yī)生和患者接受[3]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效及應(yīng)用價值，本次研究我們特選取我院結(jié)腸癌患者88例，分別實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)和開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市五邑中醫(yī)院恩平分院2014-10—2016-07間結(jié)腸癌患者88例，隨機抽簽分為兩組，每組44例。腹腔鏡組：男25例，女19例，年齡43～76歲，平均年齡(59.32±12.05)歲，腫瘤部位位于回盲部8例，升結(jié)腸13例，橫結(jié)腸7例，左半結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸7例；開腹組：男23例，女21例，年齡42～75歲，平均年齡(59.24±12.04)歲，腫瘤部位位于回盲部7例，升結(jié)腸15例，橫結(jié)腸6例，左半結(jié)腸8例，乙狀結(jié)腸8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)全結(jié)腸鏡檢查以及病理檢查驗證患者為惡性腫瘤；(2)患者為首次入院接受根治性手術(shù)治療，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除惡性黑色素瘤、惡性間質(zhì)瘤、惡性淋巴瘤等其他結(jié)腸腫瘤者；(2)既往存在惡性腫瘤者；(3)經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)無法進(jìn)行切除腫瘤者；(4)患有嚴(yán)重精神疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、腫瘤位置等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

腹腔鏡組：患者取頭低腳高截石位，在全麻狀態(tài)下建立氣腹，分別于肚臍下留置觀察孔，在左右麥?zhǔn)宵c以及鎖骨中線左右分別設(shè)置操作孔，對腹腔鏡內(nèi)的臟器進(jìn)行探查，以確定腫瘤是否發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移，利用腹腔鏡進(jìn)一步確定腫瘤位置。在腫瘤近端用棉帶扎緊腸管和系膜，應(yīng)用超聲刀切開腹膜和腸系膜，將腸系膜下的血管分離至根部后用肽夾夾閉血管，結(jié)扎近端血管。若患者腫瘤發(fā)生部位為升結(jié)腸、橫結(jié)腸或降結(jié)腸，在完成解剖游離系膜后在距離腫瘤10cm處切斷腸管，在下腹部做一個長約3～5 cm的切口，將斷離的腸管取出，從腹腔外在距離腫瘤10 cm處切除掉發(fā)生病變的腸段后，將腹腔的遠(yuǎn)端腸管拖出與近端腸管吻合。對于乙狀結(jié)腸癌患者應(yīng)在腫瘤上端約15 cm處用超聲刀將乙狀結(jié)腸的系膜和腸系膜下的血管分離，應(yīng)用超聲刀清理盆腔，保護(hù)好輸尿管后進(jìn)入直腸間隙，由骶前筋膜前方直至腫瘤下緣的5 cm處，應(yīng)用超聲刀在腹腔鏡的直視下進(jìn)行銳性分離，保留自主神經(jīng)叢。對照組：患者在術(shù)前先行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，患者經(jīng)病理學(xué)確診后行開腹手術(shù)，采用器官插管式全身麻醉，常規(guī)進(jìn)行開腹式結(jié)腸癌根治術(shù)。兩組患者在腫瘤切除后關(guān)閉小切口，重新建立氣腹，對腹腔進(jìn)行清理消毒，設(shè)置引流管，待切口無出血后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等臨床指標(biāo)。(2)比較兩組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、下床活動時間等各項指標(biāo)恢復(fù)時間。(3)比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量測定核心量表(QLQ-C30)評分，該量表由歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)，從6個領(lǐng)域共分成了24個小項目，得分越高表明生命質(zhì)量越差。(4)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪觀察，比較兩組3年累計復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間較開腹組顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較

腹腔鏡組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、下床活動時間較開腹組均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較

2.3 兩組患者術(shù)后QLQ-C30評分比較

腹腔鏡組疲乏、疼痛評分較開腹組顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后QLQ-C30評分比較 分

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%(2/44)較開腹組20.45%(9/44)顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組3年累計復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較

組別并發(fā)癥切口感染例數(shù)(例)百分比(%)吻合口出血例數(shù)(例)百分比(%)3年累計復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率例數(shù)(例)百分比(%)腹腔鏡組(n=44)12.2712.27613.64開腹組(n=44)511.3649.09715.91χ25.0910.090P<0.05>0.05

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病與遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食等因素相關(guān)，其惡性程度較高，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸的交界處，臨床主要的治療手段是應(yīng)用根治性的手術(shù)。為達(dá)到腫瘤根治的目的，手術(shù)應(yīng)遵循以下幾條原則：(1)強調(diào)腫瘤與周圍組織的整塊切除，包括原發(fā)病灶腸系膜以及區(qū)域淋巴結(jié)；(2)腫瘤操作非接觸；(3)切除區(qū)域應(yīng)保證有足夠的邊緣，結(jié)腸的邊緣應(yīng)距離腫瘤≥10 cm；(4)盡可能將所及范圍內(nèi)所有可疑的淋巴結(jié)切除[4]。開腹結(jié)腸癌根治術(shù)是傳統(tǒng)的治療手段，該術(shù)式雖然對結(jié)腸癌有顯著的治療效果，但手術(shù)過程具有加高的風(fēng)險，對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[5]。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用至今已有20多年的發(fā)展史，早期的腹腔鏡技術(shù)主要用于治療例如結(jié)腸息肉、憩室等結(jié)腸良性疾病，隨著技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效得到了認(rèn)可。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，術(shù)后患者的腸道功能可快速恢復(fù)，能達(dá)到開腹手術(shù)的要求[6-7]。

周錄平[8]認(rèn)為，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的可行性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，且手術(shù)的安全性優(yōu)于開腹手術(shù)，行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)更理想。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間較開腹組顯著較低，術(shù)后體溫恢復(fù)時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、下床活動時間較開腹組均顯著較低，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)中的出血量小，術(shù)后恢復(fù)更快，患者的腸道功能恢復(fù)迅速，排氣時間縮短；腹腔鏡組疲乏、疼痛評分較開腹組顯著較低，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)減少了對患者的創(chuàng)傷，在一定程度上縮短了手術(shù)進(jìn)行時間，手術(shù)風(fēng)險也隨之降低，患者初期疼痛、乏力等情況要優(yōu)于開腹組；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組顯著較低，行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有一定的安全性，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險低，兩組患者隨訪3年累計復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異不顯著，療效值得肯定。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗證了以上研究者觀點。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 王煒東,袁玉松,何嗪,等.結(jié)腸癌發(fā)生、發(fā)展與miRNA分子機制相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國生化藥物雜志,2015,35(7):169-171.

[2] 王曉輝,方育,李嘉,等.腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)的近期療效比較[J].中國醫(yī)刊,2016,51(7):38-41.

[3] 彭吉繞.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式可行性及安全性對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(2):145-146.

[4] 周錄平.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5327-5328.

[5] 趙麗瑛,王亞楠,余江,等.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)對比開腹手術(shù)的安全性和長期生存分析[J].中華外科雜志,2013,51(4):314-319.

[6] 向春華.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):800-801,803.

[7] 熊偉,吳煌福,黃光越,等.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(5):717-718.

[8] 周錄平.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5327-5328.