溫健文，蘇 鴻

(廣州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510180)

支氣管哮喘是一種常見的呼吸科疾病，其發(fā)病機(jī)制目前仍不清，其在本質(zhì)上是一種氣道中的慢性炎癥，有多種炎癥細(xì)胞的參與，目前隨著醫(yī)療水平的提高，若及時進(jìn)行規(guī)范化的治療，80%患者可得到較好的控制[1-2]。若持續(xù)的接觸致敏因子、處理不當(dāng)?shù)纫蛩鼐蓪?dǎo)致哮喘的惡化，發(fā)展為重癥哮喘，此時由于嚴(yán)重的肺通氣障礙常并發(fā)呼吸衰竭，有較高的死亡率，需及時治療[3]?，F(xiàn)為了研究更加安全有效的治療方案，特選86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為本次試驗(yàn)的研究對象進(jìn)行急診搶救療效的觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市第一人民醫(yī)院急診科2014-06—2016-06間接收的86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為本次試驗(yàn)的研究對象，其中男50例，女36例，所有患者的臨床癥狀(呼吸困難，發(fā)紺，焦慮，煩躁不安等)，氣流阻塞的程度與動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等均符合重癥哮喘合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳儲留。排除患有其他臟器衰竭，以及精神異常，妊娠，惡性腫瘤的患者。所有患者中患有糖尿病者11例，高血壓和冠心病患者15例，合并有慢性支氣管炎患者30例。將所有符合要求的患者隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字法)分為兩組(觀察組和對照組)，對照組患者43例，男27例，女16例，年齡33～73歲，平均年齡為(54.2±7.4)歲，病程2～5年，平均病程為(3.4±0.5)年；觀察組患者43例，男23例，女20例，年齡30～74歲，平均年齡為(56.2±8.7)歲；病程2～5年，平均病程為(3.6±0.7)年。兩組患者的年齡、病程，疾病的程度以及伴隨基礎(chǔ)疾病等基本臨床資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)開始之前向所有患者及其家屬詳細(xì)講述本次試驗(yàn)的過程，目的以及注意事項(xiàng)等，簽署知情同意書以取得更好的配合，使試驗(yàn)額結(jié)果更加具有客觀性。

對照組所有患者在入院后均接受詳細(xì)的檢查，嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征的水平，并監(jiān)測其動脈血樣分壓以及24 h的液體出入量；為了進(jìn)行抗炎平喘:給予40 mg的甲潑尼龍進(jìn)行靜脈注射，每次持續(xù)12 h，持續(xù)治療3 d，同時給予鹽酸氨溴索口服溶液進(jìn)行霧化吸入，每次10 mL，持續(xù)20 min，每天吸入3次，并聯(lián)合給予異丙托溴胺進(jìn)行霧化吸入，劑量為每次2 mL，每天3次持續(xù)20 min，合理安排兩次霧化吸入的治療，錯開時間。給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，按照2～5 L/min劑量，以治療患者的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。同時對于伴有其他基礎(chǔ)疾病(糖尿病，高血壓，冠心病等)的患者進(jìn)行針對性的治療，以有利于維持生命體征的平穩(wěn)。

觀察組患者則在以上對照組治療的基礎(chǔ)上采用急診的搶救治療(機(jī)械通氣輔助治療)，將患者的體位調(diào)整合適，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為S/T的通氣模式，設(shè)置呼吸頻率為15 次/min，控制呼吸比在1.5/1.0～2.0/1.0之間，另外調(diào)節(jié)為加壓通氣的模式，采用呼氣末正壓的通氣方式進(jìn)行通氣治療，參數(shù)可設(shè)為15 cm H2O，將呼氣末正壓通氣調(diào)整為5 cm H2O，另外將加壓支持通氣設(shè)為7 mL/kg，按照上述的調(diào)節(jié)模式進(jìn)行通氣治療，每天至少6 h，若患者的病情較嚴(yán)重，可根據(jù)其具體情況制定個性化的通氣時間方案。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

測定患者治療前和治療后4 h各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)(HR、RR、PO2、PCO2)，并進(jìn)行治療前后和兩組的對比，觀察兩種治療方法對于重癥哮喘的緩解率，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后4 h各項(xiàng)生命體征水平的對比

兩組患者治療前各項(xiàng)生命指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后的RR(26.4±2.7)次/min，HR(112.5±14.6)次/min，PO2(74.3±7.9)mmHg，PCO2(54.3±7.1)mmHg與治療前相比有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者治療后RR(30.3±4.2)次/min，HR(133.5±11.6)次/min，PO2(70.2±5.8)mmHg，PCO2(67.3±11.2)mmHg與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療前后的改善情況比對照組患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后4 h各項(xiàng)生命體征水平的對比

2.2 兩組患者治療后哮喘緩解情況的對比

經(jīng)過不同方法治療后，觀察組哮喘緩解率為69.77%，與對照組41.86%相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后哮喘緩解情況的對比

3 討論

哮喘的發(fā)生與多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞介質(zhì)的參與有密切關(guān)系，氣道的慢性炎癥可引發(fā)氣道的高反應(yīng)性，從而在遇到相應(yīng)的變應(yīng)原時，可出現(xiàn)喘息、氣急等相關(guān)癥狀。不及時治療，反復(fù)發(fā)作可引起CO2的嚴(yán)重潴留，動脈血氧分壓下降，以及酸中毒等情況[5-6]。據(jù)臨床觀察研究，重癥哮喘在人群中的發(fā)病率有增高的趨勢，其癥狀較重，患者煩躁不安，以及呼吸困難嚴(yán)重，對其應(yīng)采取緊急搶救，以改善患者的呼吸困難，改善患者預(yù)后情況[7-9]。

重癥哮喘經(jīng)過臨床的常規(guī)藥物等治療后，多數(shù)患者可得到有效的控制和緩解。但是在臨床中發(fā)現(xiàn)，仍有患者在應(yīng)用適量的支氣管擴(kuò)張藥物以及糖皮質(zhì)激素后，癥狀仍不緩解，可能是由于患者的支氣管氣道炎癥呈現(xiàn)進(jìn)行性加重狀態(tài)，其可在氣道內(nèi)出現(xiàn)廣泛性的痰栓，使氣道發(fā)生普遍的阻塞，也加重了患者的支氣管痙攣的情況，從而患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至煩躁不安，意識昏迷，呼吸衰竭等情況[10-12]。此時如果及時地對患者進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，可明顯的改善患者缺氧狀況，為其提供迅速且持續(xù)的呼吸支持，從而也改善了患者組織缺氧。另外機(jī)械通氣也可緩解患者呼吸機(jī)疲勞，減少呼吸肌的做功，擴(kuò)張塌陷的肺泡，也可增加肺的順應(yīng)性[13-14]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示:觀察組患者治療后的RR(26.4±2.7)次/min，HR(112.5±14.6)次/min，PO2(74.3±7.9)mmHg，PCO2(54.3±7.1)mmHg與治療前相比有明顯的改善，對照組患者治療后RR，HR，PO2，PCO2與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療前后的改善情況比

對照組患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組哮喘緩解率為69.77%，與對照組41.86%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)的常規(guī)治療，急診搶救在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的治療中，其效果明顯，可有效緩解患者哮喘的發(fā)作，并維持各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后情況，可在臨床廣泛推廣。

[1] 石佳泉,徐招柱,饒廣浩,等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218 例臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(20):81-82.

[2] 王祖棣.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者43 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(12): 128-129.

[3] 葉龍彪.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭32 例臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,13(9): 21-22.

[4] 向丹.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,4(5): 675-676.

[5] 戴文玲.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中外健康文摘,2013,32(39): 156-157.

[6] 尹建宏.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,13(21): 2918-2919.

[7] 肖洋.探討急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(14): 86-87.

[8] 何洪文.綜合治療哮喘持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭的療效分析[J].醫(yī)療裝備，2015，28(18):79-80.

[9] 張波.急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的臨床效果觀察分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(17):102-104.

[10] 林鴻儒.無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭34 例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24(16):89.

[11] 陳先養(yǎng).急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(19):4341-4343.

[12] 童錫寶.重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭26 例診療分析[J].內(nèi)科，2014，9(5):566-567.

[13] 徐國華.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218 例臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(33):4677-4678.

[14] 張瑞蘭，沙利塔娜提·沙爾克提汗.重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)，2015，3(13):8.