阮思美，舒惠萍，楊 潔，李斌飛，葉佩琨，胡敏花，章明陽(yáng)

(中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東 中山528403)

視可尼可視喉鏡是一種纖維光導(dǎo)可塑形硬鏡，可引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，具有組裝簡(jiǎn)便，操作簡(jiǎn)單，提供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖的優(yōu)點(diǎn)，是一種新型的氣道管理設(shè)備。而在臨床日常工作中，我們發(fā)現(xiàn)良好的護(hù)理配合能大大提高可視喉鏡的插管成功率及速度，為生命爭(zhēng)分奪秒，從而可保障患者的安全。

1 設(shè)計(jì)背景

近年來(lái)，視可尼纖維喉鏡(SOS 喉鏡)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床氣管插管，中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科于2002年6月購(gòu)置SOS 喉鏡和開(kāi)展困難氣道培訓(xùn)后，將視可尼纖維喉鏡應(yīng)用于臨床氣道處理中，特別是對(duì)困難氣道的氣管插管起到了很好的作用和效果。而廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及廣東省中醫(yī)藥局的粵衛(wèi)辦[2014]18號(hào)文，重申“手術(shù)室護(hù)理安會(huì)質(zhì)量目標(biāo)”，為此，我科為促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，在工作實(shí)踐中，結(jié)合臨床實(shí)際，特設(shè)計(jì)了“視可尼可視喉鏡專用車”(簡(jiǎn)稱為氣道車)。

2 材料與方法

2.1 材料

氣道車的制作包括：車的基本結(jié)構(gòu) 車的主體材質(zhì)及結(jié)構(gòu)為不銹鋼板面、ABS 模具成型的臺(tái)面。氣道車正側(cè)面，見(jiàn)圖1；氣道車后面，見(jiàn)圖2。臺(tái)面安裝不銹鋼圍欄，配有可伸縮工作記錄板。車體右側(cè)配有一鏡箱，可存放SOS喉鏡、纖維支氣管鏡，抽屜內(nèi)部配有ABS 隔板可靈活調(diào)節(jié)使用空間，車體側(cè)配有電源插座和氧氣瓶套筒。車體配有4只靜音輪子，對(duì)角輪子帶有剎車裝置，方便停放。

2.2 氣道車的配置

根據(jù)臨床需要及條件配置氣道車，包括第1層抽屜擺放SOS喉鏡、纖維支氣管鏡，車體側(cè)面攜帶4 L小氧氣瓶(圖1～2)。第1～5層抽屜擺放器械和藥品遵從“無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)分隔”的基本原則。(1)第1層抽屜擺放：視可尼喉鏡以及纖維支氣管鏡。成人及嬰幼兒型的喉鏡，包括攀龍喉鏡等。(2)第2層抽屜擺放：2%利多卡因、司可林、得普利麻、多種型號(hào)的喉罩。各種大小型號(hào)的普通氣管導(dǎo)管、鋼絲加強(qiáng)氣管導(dǎo)管。小兒及成人插管芯、交換管、各種導(dǎo)管接頭。(3)第3層抽屜擺放：鼻咽通氣管、口咽通氣管。環(huán)甲膜切開(kāi)導(dǎo)管套裝、氣管切開(kāi)包、氣管切開(kāi)套管。多種型號(hào)的吸痰管、注射器，紗塊，一次性治療碗、無(wú)菌治療巾等。 (4)第4層抽屜擺放：各種普通及特殊面罩。呼吸囊、聽(tīng)診器、氣管插管鉗、噴壺、舌鉗各1把、開(kāi)口器1個(gè)。(5)第5層抽屜擺放：已使用過(guò)器械、物品。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 簡(jiǎn)單、安全、方便

氣道車具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用安全、方便移動(dòng)的特點(diǎn)?？山鉀QSOS等插管器械常規(guī)齊備并快速移動(dòng)使用的問(wèn)題，且既能根據(jù)患者情況、操作者應(yīng)用效果來(lái)方便選擇工具，又能滿足快速機(jī)動(dòng)的要求，從而減少氣道危象，提高救治成功率。而將物品、儀器分類、固定擺放后，車到身邊，醫(yī)護(hù)人員隨手就能從車上拿出對(duì)應(yīng)的物品、儀器，縮短了處置病人的時(shí)間，從而提高了工作效率[1]。

3.2 規(guī)范操作流程

目前國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院專業(yè)人員在臨床應(yīng)用時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一、專用的SOS氣道車，我們從臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)中分析其存在問(wèn)題，并針對(duì)其問(wèn)題，從規(guī)范操作流程、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人性化等角度出發(fā)，自行研制的氣道車，可解決現(xiàn)在醫(yī)院缺乏專用工具。隨時(shí)需要隨時(shí)推，省時(shí)省力，安全可靠。

3.3 方便實(shí)用

物品組配及布局符合氣道處理程序，科學(xué)性強(qiáng)。車內(nèi)物品及布局符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上對(duì)氣道處理的科學(xué)程序，經(jīng)濟(jì)有效。具有解決困難氣管插管、急癥搶救、監(jiān)護(hù)多重功能。達(dá)到了方便實(shí)用的目的。

3.4 降低醫(yī)療成本

氣道車上的醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中，由于儀器包括導(dǎo)線有固定放置的地方，可防止導(dǎo)線折斷，延長(zhǎng)儀器的使用壽命，同時(shí)也降低了醫(yī)療成本[2]。

3.5 省時(shí)、省力

用車載處理困難氣道的工具，從而使物品放置規(guī)范、標(biāo)識(shí)物品名稱，直觀、醒目，取拿方便、快捷、準(zhǔn)確，便于醫(yī)生護(hù)士操作，節(jié)省體力、時(shí)間，為患者接受進(jìn)一步的治療贏得時(shí)間。而且，車底裝有帶剎車的萬(wàn)向輪，可將氣道車移動(dòng)后固定于手術(shù)臺(tái)/病床的任意一側(cè)，使用時(shí)方便、安全。

3.6 預(yù)防醫(yī)院感染

氣道車內(nèi)用物放置一目了然，便于清潔、整理。醫(yī)療用品盒可卸下清潔消毒，減少醫(yī)院感染發(fā)生[3]。專車專用，完全符合醫(yī)院感染控制的要求。

3.7 使用方便

氣道車由于是用不銹鋼材料焊接而成，制作簡(jiǎn)單，成本低。車底裝有帶剎萬(wàn)向輪，可將監(jiān)護(hù)儀移動(dòng)后固定于病床任意一側(cè)，使用方便安全。

圖1 視可尼可視喉鏡專用車正側(cè)面示意圖注：1.活動(dòng)托板;2.放多種型號(hào)的吸痰管、注射器，紗塊，一次性治療碗，無(wú)菌治療巾;3.放噴壺、氣管插管鉗、開(kāi)口器及舌鉗各1把。小兒及成人插管芯、交換管、各種導(dǎo)管接頭;4.放已使用器械;5.放垃圾桶;6.放各種普通及特殊面罩。放聽(tīng)診器、呼吸囊;7.放鼻咽通氣管、口咽通氣管。環(huán)甲膜切開(kāi)導(dǎo)管套裝、氣管切開(kāi)包、氣管切開(kāi)套管;8.伸縮板(用于操作平臺(tái));9.放2%利多卡因、司可林、得普利麻、多種型號(hào)的喉罩。各種大小型號(hào)的普通氣管導(dǎo)管、鋼絲加強(qiáng)氣管導(dǎo)管 (設(shè)內(nèi)隔);10.放視可尼喉鏡以及纖支鏡。成人及嬰幼兒型的喉鏡，包括攀龍喉鏡等喉鏡;11.操作臺(tái)面。

圖2 視可尼可視喉鏡專用車后面示意圖注：1.放掛鉤、電插座;2.放氧氣筒套筒。

4 結(jié)論

為更好地適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在全科人員的努力下，近兩年，我科平均年手術(shù)18 153例，氣管插管全身麻醉占65.7%，每天約3～4例患者需要用SOS 喉鏡，大部份是困難氣道患者。如術(shù)前訪視，麻醉前評(píng)估有氣道困難氣道的患者，常規(guī)使用SOS 喉鏡氣管插管，使困難氣道的處理準(zhǔn)確、便捷，更有利于減少呼吸心跳驟停、腦損傷、氣道損傷等不良后果的發(fā)生?！坝辛诉@部車，遇困難氣道，方便多了”麻醉醫(yī)生說(shuō)。特別是在目前15間手術(shù)間的情況下，手術(shù)量大，手術(shù)間少，確保擇期首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)(8∶30 am)，縮短連臺(tái)等待時(shí)間和急癥氣道的成功救治均得益于日常氣道管理培訓(xùn)及氣道車。

氣道車的擺放要固定位置，用后要按時(shí)補(bǔ)充物品，遇困難氣管插管患者可以迅速將氣道車推到手術(shù)臺(tái)邊/患者床邊，省時(shí)、高效。而且，使用氣道車后促進(jìn)了嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行。并要求醫(yī)護(hù)人員從思想上重視院內(nèi)感染控制，加強(qiáng)手衛(wèi)生和院內(nèi)感染控制等知識(shí)的培訓(xùn)；使氣管插管患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低。

[1] 李鳳連.物品車與儀器車在急診搶救室管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(7):651-652.

[2] 鄒芳銘.胎兒監(jiān)護(hù)儀專用車的研制與使用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(98)：78.

[3] 方秀蓮.介紹一種簡(jiǎn)易心電圖監(jiān)測(cè)儀固定車[J].護(hù)理研究,2012,26(2A):384.