王 興

(中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院014醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽(yáng) 471000)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)為掌、指關(guān)節(jié)處彈響及疼痛，拇指比較多見，傳統(tǒng)主要采用封閉治療方法，雖然具有一定的療效，但療效不穩(wěn)定，且很容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致被迫轉(zhuǎn)移為手術(shù)治療，而手術(shù)不僅會(huì)留下瘢痕，還可能影響手部功能[1]。近年來采用小針刀治療該病的方法逐漸在臨床上得到應(yīng)用，因?yàn)槠渚哂袚p傷小和起效快等優(yōu)勢(shì)[2]，使得該技術(shù)迅速成熟。本次研究選擇2015-08—2016-08間收治的106例患者作為探討小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床效果的研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇106例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者作為研究對(duì)象，均為2015-08—2016-08間收治。隨機(jī)將106例患者分為兩組各53例，其中對(duì)照組包含男性患者12例，女性患者41例，年齡在33～74歲，病程在7 d～5年，平均病程為(1.01±0.75)年，發(fā)病部位：拇指38例，食指10例，中指12例，無名指3例；觀察組包含男性患者14例，女性患者39例，年齡在32～71歲，病程在7d～5年，平均病程為(1.12±0.84)年，發(fā)病部位：拇指39例，食指11例，中指11例，無名指4例。排除合并心腦血管、肝、腎和造血疾病等疾病患者、凝血障礙患者等。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用封閉治療方法，選擇掌指關(guān)節(jié)觸及結(jié)節(jié)、壓縮點(diǎn)，進(jìn)行消毒后，利用2%利多卡因(生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661)2 mL，曲安奈德注射液(生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604)40 mg混合，在結(jié)節(jié)近側(cè)刺入注入，控制針尖與掌面為30°。術(shù)后針孔貼創(chuàng)可貼，若癥狀(彈響、絞鎖等)未解除，則在1周后進(jìn)行第2次治療。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用小針刀治療方法，指導(dǎo)患者將掌心放置于治療臺(tái)上，面向上，通過觸碰方式的方式了解壓痛點(diǎn)或硬結(jié)，并做好標(biāo)記。在急性消毒后，利用2%利多卡因2 mL局部麻醉，選擇任志遠(yuǎn)構(gòu)型針灸刀沿著肌腱走向方向垂直進(jìn)針，隨后將針灸刀旋轉(zhuǎn)90°，利用刀背將腱鞘上方的皮下組織推開，在回轉(zhuǎn)90°，刀劍刺入腱鞘，將刀柄抬高30°，縱向鉤割腱鞘0.5～0.8 cm。當(dāng)患者能夠自主屈伸患指，自如無絞索，且扳機(jī)現(xiàn)象消失則代表是手術(shù)成功。若手術(shù)沒有成功。則需要重復(fù)以上操作。術(shù)后針孔貼創(chuàng)可貼止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)情況及疼痛改善進(jìn)行比較研究。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈為經(jīng)過治療后，患者患指掌側(cè)無疼痛癥狀、局部無壓痛癥狀、手指能夠自主屈伸，活動(dòng)范圍正常，且無彈響和絞鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)為經(jīng)過治療后，患者局部腫痛癥狀明顯改善，但在活動(dòng)時(shí)會(huì)輕微疼痛，或輕度彈響，但不存在絞鎖現(xiàn)象；無效為經(jīng)過治療后，未達(dá)到上述治愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率為回訪6個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)與總例數(shù)之比。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況

觀察組患者治療有效率為96.23%顯著高于對(duì)照組62.26%，觀察組治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.89%顯著低于對(duì)照組30.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況

2.2 兩組患者疼痛程度改善情況

治療后兩組患者疼痛程度均明顯改善，以觀察組降低程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度改善情況±s) 分

3 討論

當(dāng)前臨床上對(duì)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為其屬于慢性損傷，即手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)，在手工業(yè)勞動(dòng)者中比較常見，而且近年來隨著手機(jī)和電腦的普及，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)病率也明顯增高，對(duì)患者生活和工作產(chǎn)生一定的影響[3]。在肌腱跨越關(guān)節(jié)的位置存在骨纖維鞘管，而鞘管又分為內(nèi)層和外層，其中內(nèi)層為滑膜，外層為纖維鞘，兩側(cè)均附著于骨[4]。當(dāng)手指在屈伸活動(dòng)時(shí)，肌腱則在鞘管內(nèi)滑動(dòng)，而鞘管則可以防止肌腱向外彈射和滑向兩側(cè)。對(duì)于彈射力最大的位置則鞘管壁增厚，會(huì)形成韌帶，具有滑車的作用[5]。而指屈肌腱在骨-纖維管鞘內(nèi)長(zhǎng)期反復(fù)滑動(dòng)，且快速和用力，會(huì)對(duì)增厚的環(huán)狀韌帶發(fā)生摩擦形成損傷，繼而形成水腫、增生及肉芽組織，進(jìn)一步促使骨-纖維管狹窄，導(dǎo)致水腫和增生的肌腱受到壓迫，阻礙肌腱滑動(dòng)，產(chǎn)生疼痛感，而且當(dāng)腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘時(shí)，會(huì)發(fā)生彈撥動(dòng)作和響聲[6]。當(dāng)病情更加嚴(yán)重，腫大的肌腱無法通過狹窄腱鞘時(shí)，此時(shí)手指不能屈伸[7]。由于如今很多群體需要在鍵盤前工作，手指快速運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致屈指肌腱狹窄性腱鞘炎明顯增高，而很多患者因?yàn)闆]有產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀而不被重視，導(dǎo)致疼痛愈演愈烈，繼而影響患者的生活和工作[8]。傳統(tǒng)采用封閉治療和手術(shù)治療方法，療效有限，且復(fù)發(fā)率較高，不易被患者接受。如今小針刀治療方式逐漸得到推廣，其主要是將增生肥厚、狹窄及嵌頓的腱鞘滑車切開，接觸對(duì)肌腱的粘連束縛。但需要注意避免進(jìn)行橫向切割和鏟撥，避免損傷肌腱及神經(jīng)血管，保證治療效果。本次研究對(duì)小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的臨床效果進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率為96.23%顯著高于對(duì)照組62.26%，觀察組治療效果更好，治療后兩組患者疼痛程度均明顯改善，以觀察組降低程度更明顯，表明對(duì)患者采用小針刀治療方式，能夠有效消除患指掌側(cè)無疼痛癥狀，減輕患者患者局部壓痛癥狀，促使患者手指恢復(fù)自主屈伸和正常的活動(dòng)范圍，且手指運(yùn)動(dòng)沒有彈響和絞鎖情況，恢復(fù)患者的正常手指功能，促使患者正常生活和工作。觀察組患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.89%顯著低于對(duì)照組30.19%，表明小針刀治療方式能夠快速完成治療，且即時(shí)恢復(fù)正常，術(shù)后幾乎沒有復(fù)發(fā)情況。此外小針刀還具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，無需其他相關(guān)特殊設(shè)施和器械，當(dāng)下完成治療并恢復(fù)收治活動(dòng)，更加受到患者的關(guān)注和喜愛。

綜上所述，在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療中采用小針刀治療方法是促使患者患指盡快恢復(fù)正常的有效措施，利于減輕疼痛和壓痛感，消除絞鎖現(xiàn)象，并避免再次發(fā)作，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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