劉 萍

(洛陽(yáng)市中心醫(yī)院綜合ICU，河南 洛陽(yáng) 471000)

臨床上主要應(yīng)用美羅培南治療膿毒血癥，有研究指出，應(yīng)用不同注射方式對(duì)膿毒血癥患者使用美羅培南，其治療效果有一定的差異[1]。本文對(duì)靜滴與微量泵入美羅培南方法應(yīng)用于ICU膿毒血癥患者治療中的臨床效果進(jìn)行研究，并2014-04—2017-04間，選擇洛陽(yáng)市中心醫(yī)院ICU膿毒血癥患者42例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-04—2017-04間，本院ICU膿毒血癥患者42例作為研究對(duì)象，將42例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各21例。觀察組中，男患者18例，女患者13例，最大年齡71歲，最小年齡22歲，平均年齡(47.79±14.93)歲，平均白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)(15.28±3.11)×109/L；對(duì)照組中，男患者19例，女患者12例，最大年齡70歲，最小年齡23歲，平均年齡(47.65±14.22)歲，平均白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)(14.95±3.20)×109/L。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上通用膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查確診；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠婦女；年齡<16歲或>75歲；多重耐藥菌感染或藥敏檢驗(yàn)對(duì)美羅培南耐藥；合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓、自身免疫系統(tǒng)疾病等；精神疾病、認(rèn)知障礙以及不配合研究等。

1.3 方法

兩組患者均應(yīng)用美羅培南(廠家：深圳市海濱制藥有限公司，批號(hào)：20010249)進(jìn)行治療，其中，觀察組應(yīng)用微量泵入方法進(jìn)行治療，具體步驟為：將0.9%氯化鈉注射液50 mL與美羅培南3 g進(jìn)行混合，之后用微量泵對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)泵注，給藥時(shí)間持續(xù)24 h，連續(xù)治療1周。對(duì)照組患者應(yīng)用靜脈滴注方法，具體步驟為：將0.9%氯化鈉注射液250 mL與美羅培南1 g進(jìn)行混合，之后靜脈滴注給藥，半小時(shí)給藥完畢，8 h給藥1次，連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比、觀察兩組患者治療有效率、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時(shí)間和細(xì)菌清除率。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者發(fā)熱、呼吸加快等臨床癥狀、體征消失，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀、體征、細(xì)菌學(xué)檢查和白細(xì)胞計(jì)數(shù)中僅有1項(xiàng)未達(dá)到正常范圍；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征、細(xì)菌學(xué)檢查和白細(xì)胞計(jì)數(shù)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上未達(dá)到正常范圍。治療前、后對(duì)患者血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，其結(jié)果分為4種，清除：病原菌消失，且無(wú)新病原菌出現(xiàn)；部分清除：病原菌量降低；未清除：病原菌無(wú)變化；再感染：有新病原菌出現(xiàn)且需要治療。細(xì)菌清除率=100%×(清除+部分清除)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

治療前，兩組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)較大差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)±s)

2.2 兩組患者治療效果

觀察組患者治療有效率比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果

2.3 兩組患者細(xì)菌清除情況

觀察組患者細(xì)菌清除率比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者細(xì)菌清除情況

2.4 兩組患者住院時(shí)間

觀察組患者住院時(shí)間為(9.72±1.35)天，對(duì)照組患者住院時(shí)間為(16.48±3.24)天。觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著(t=8.83，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膿毒血癥是患者機(jī)體受化膿性細(xì)菌侵襲，且在機(jī)體內(nèi)繁殖，并隨著機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)遍布全身，導(dǎo)致機(jī)體器官、系統(tǒng)受損的疾病[2-3]。膿毒血癥患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、心率加快等癥狀，如果病情嚴(yán)重，則發(fā)生多器官功能衰竭、休克等情況[4-5]。有學(xué)者指出，ICU患者病情較嚴(yán)重，侵入性操作多，多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良、消耗嚴(yán)重情況，抵抗能力差，因此容易發(fā)生膿毒血癥[6]。膿毒血癥會(huì)顯著增大患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)予以患者有效治療，以挽救患者生命。本次研究中，治療后，觀察組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療有效率、細(xì)菌清除率比對(duì)照組高，住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明微量泵入美羅培南方法應(yīng)用于ICU膿毒血癥患者治療時(shí)能有效強(qiáng)化治療效果。美羅培南屬于碳青霉稀類抗生素，抗菌效果較強(qiáng)，通常用于治療厭氧、需氧革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性球菌等一般抗生素治療效果較差的細(xì)菌感染[7]?？咕幬锼幋鷦?dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)理論抗菌藥物的使用中發(fā)揮著重要作用，根據(jù)該理論，美羅培南是時(shí)間依賴性藥物，該藥物抗菌效果依賴血藥濃度高于病原菌最低抑菌濃度[8]。因此，在相同用藥劑量條件下，反復(fù)多次給藥活動(dòng)的抗菌效果比單次給藥更理想。且靜脈滴注給藥后，機(jī)體內(nèi)血藥濃度持續(xù)下降，直至下一次給藥，這種情況會(huì)對(duì)美羅培南抗菌效果產(chǎn)生不利影響[9]。而微量泵入以持續(xù)性地方式給藥，保持血藥濃度維持在一定范圍，能有效保證美羅培南的抗菌效果[10]。綜上所述，微量泵入美羅培南方法應(yīng)用于ICU膿毒血癥患者治療中的臨床效果較好，能更好地清除細(xì)菌，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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