黃佳麗，鄧麗貞，黃宇靜

(肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

終末期糖尿病腎病也可以稱為尿毒癥，在這個(gè)階段中，患者的腎臟功能基本消失，主要表現(xiàn)為人體不能夠通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液，不能夠?qū)⑸眢w內(nèi)因代謝而產(chǎn)生的廢物排出到體外，從而引發(fā)的毒害現(xiàn)象。這不僅會(huì)給患者的生理上造成極大的痛苦，同時(shí)也會(huì)給患者的生命造成威脅。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，患有糖尿病的人也越來(lái)越多，因此，醫(yī)學(xué)界的學(xué)者也在不斷地進(jìn)行研究，希望可以找到有效治療方式，就目前我國(guó)的醫(yī)療水平而言，透析是最好的治療方式，本文將探究腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效及安全性，選取2015-01—2017-01間在我院治療終末期的糖尿病腎病患者32例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2017-01間在我院治療終末期的糖尿病腎病患者32例作為研究對(duì)象，用數(shù)字法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各16例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者7例，女性患者9例，平均年齡為(53.26±2.21)歲，平均病程為(3.21±0.26)年，平均身高為(173.25±3.25)cm；對(duì)照組中，男性患者8例，女性患者8例，平均年齡為(54.31±2.56)歲，平均病程為(3.98±0.33)年，平均身高為(170.36±3.44)cm，兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行透析之前，全都接受相同的治療方式進(jìn)行治療，控制患者的血壓，同時(shí)兩組患者均進(jìn)行胰島素皮下注射，防止血糖上升，并補(bǔ)充鐵和葉酸，使患者的生理狀態(tài)能夠保持平衡。

在以上條件的相同的基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的血液透析，并根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，患者主要進(jìn)行反滲水和碳酸氫鹽透析液的透析治療，在患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，血液的流量控制在230 mL/min，通常情況下每周進(jìn)行3次即可，每次透析的時(shí)間為4 h。

觀察組采用腹膜透析的方式進(jìn)行治療，通過(guò)手術(shù)的方式將腹膜透析管置入患者的腹中，并采用Y型的透析裝置，并選擇低鈣腹膜透析液，根據(jù)終末期糖尿病腎病患者的腹膜平衡試驗(yàn)的結(jié)果經(jīng)行控制，通常情況下，根據(jù)患者的病情每日換透析液2～4次，在腹膜透析的過(guò)程中，患者調(diào)整一個(gè)舒適的一個(gè)位置進(jìn)行腹透。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)以及尿量，同時(shí)觀察兩組患者在透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的治療效果，通過(guò)兩組患者的尿量以及患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行判斷，患者的并發(fā)癥通過(guò)心腦血管疾病、出血情況以及患者的營(yíng)養(yǎng)不良的情況判斷[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿量、生化指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組患者透析后尿量得到明顯提高，同時(shí)其他各項(xiàng)生化指標(biāo)都具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況

實(shí)驗(yàn)組心腦血管、出血、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的尿量、生化指標(biāo)情況±s)

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況

3 討論

隨著我國(guó)人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)有了明顯的改善，在選擇食物上營(yíng)養(yǎng)更加豐富，與原來(lái)的飲食結(jié)構(gòu)相比，越來(lái)越多的人喜歡吃一些油炸食品，吃粗糧的機(jī)會(huì)相對(duì)少一些，這也導(dǎo)致了我國(guó)糖尿病患者逐年增多，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病腎病是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。糖尿病腎病患者在腎病患者透析中戰(zhàn)了很大一部分，由于患者本身還存在糖尿病的原因，因此，會(huì)到導(dǎo)致比正常腎病患者的發(fā)生并發(fā)癥的概率要高很多，同時(shí)，也具有較高的死亡率。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的腎病研究越來(lái)越多，希望可以找到合適的治療方式，提高糖尿病腎病的患者的生存率[3]。

根據(jù)相關(guān)的報(bào)道，糖尿病腎病的患者通過(guò)常規(guī)血液透析的方式要比通過(guò)腹膜透析的患者存活率相對(duì)較低，也就是說(shuō)通過(guò)腹膜透析的方式對(duì)糖尿病腎病的患者治療效果更好。我國(guó)的科技在不斷進(jìn)步，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，腹膜透析技術(shù)也逐漸成熟，尤其針對(duì)糖尿病腎病患者的治療，在臨床的實(shí)踐中取得了良好的效果[4]?；颊咴谶M(jìn)行血液透析的過(guò)程中，每次都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行皮下扎針，在這個(gè)過(guò)程不僅會(huì)對(duì)患者的身體上帶來(lái)痛苦，同時(shí)也會(huì)使患者有較大的心理的壓力，容易產(chǎn)生焦慮的情緒，同時(shí)在患者進(jìn)行下一次透析之前，患者的體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的毒素和水分，這會(huì)對(duì)患者的心肺造成較大的壓力，并且也不利于患者的血液循環(huán)。而腹膜透析與血液透析在本質(zhì)上有著比較大的區(qū)別，腹膜透析是一種持續(xù)性的治療方式，其治療的方式與人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的方式比較接近，對(duì)患者血液循環(huán)來(lái)說(shuō)更具有穩(wěn)定性[5]。通過(guò)腹膜透析對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，最大的優(yōu)勢(shì)在于還能夠保護(hù)患者的殘余的腎功能，同時(shí)，與傳統(tǒng)的血液透析相比，腹膜透析的費(fèi)用相對(duì)比較低，能夠在大多數(shù)家庭的承受范圍內(nèi)，因此，腹膜透析的方式具有較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

從本文的探究中不難發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)腹膜透析治療，治療效果明顯要比常規(guī)的血液透析要好，腹膜透析無(wú)論是在肌酐方面，還是各項(xiàng)生化指標(biāo)方面都有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠降低患者營(yíng)養(yǎng)流失量，減輕患者的痛苦，其他各項(xiàng)生化指標(biāo)也更具有優(yōu)勢(shì)[6]。從患者并發(fā)癥的角度來(lái)說(shuō)，在實(shí)驗(yàn)組中，有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.26%，對(duì)照組中，有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%，通過(guò)腹膜透析的方式還能夠在一程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，因此，腹膜透析的方式應(yīng)在臨床實(shí)踐中大力推廣[7]。

綜上所述，對(duì)終末期糖尿病腎病進(jìn)行腹膜透析在臨床應(yīng)用中取得了良好效果，具有較高的安全性，同時(shí)還能夠緩解患者的焦慮情況，應(yīng)在臨床的實(shí)踐中大力推廣[8]。

[1] 陳海高,劉日光.腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(13):2237-2238.

[2] 韋慧琴,李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,33(5):606-607.

[3] 陳國(guó)光.腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(7):1022-1023.

[4] 武煜,王玲,張曙光，等.腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(12):810-811.

[5] 趙金文,陳連華,紀(jì)曉娟，等.血液透析及腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2016,7(29):6974-6976.

[6] 張博雅,于小鈞,徐淼，等.腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2015,22(16):22-22.

[7] 李晴,周婷婷,李韜彧，等.延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):114-117.

[8] GIKA H G,MICHOPOULOS F,DIVANIS D,etal.Daptomycin determination by liquid chromatography-mass spectrometry in peritoneal fluid,blood plasma,and urine of clinical patients receiving peritoneal dialysis treatment[J].Analytical and Bioanalytical Chemistry,2013,397(6):2191-2197.