陳玉燕,吳東海

(1.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院外科,廣東 深圳 518121;2.深圳市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科,廣東 深圳 518037)

大腸癌為腫瘤科常見的惡性腫瘤之一，包括直腸癌和結(jié)腸癌兩種，好發(fā)于高齡患者。近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，大腸癌的發(fā)病率和死亡率也越來越高。手術(shù)治療是當(dāng)前治療大腸癌的首選方案，但大部分患者行手術(shù)切除治療后，均會(huì)出現(xiàn)不同程度胃腸功能紊亂狀況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。給予大腸癌術(shù)后患者有效的護(hù)理措施，對(duì)于改善患者術(shù)后胃腸功能有重要價(jià)值[2]。自我院對(duì)大腸癌術(shù)后患者開展綜合護(hù)理干預(yù)以來，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院外科2015-03—2016-03期間收治的82例大腸癌術(shù)后患者，患者均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)和手術(shù)病理檢查證實(shí)為大腸癌，均知情同意，排除接受影響胃腸功能紊亂藥物治療患者，存在胃腸功能器質(zhì)性病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，觀察組41例中，男28例，女13例，年齡42～79歲，平均年齡(62.8±5.1)歲；腫瘤部位：直腸癌患者27例，結(jié)腸癌患者14例；TNM分期：T1a 12例、T2a 15例、T2b 6例、T3a 8例。對(duì)照組41例中，男27例，女14例，年齡44～78歲，平均年齡(61.7±4.9)歲；腫瘤部位：直腸癌患者29例，結(jié)腸癌患者12例；TNM分期：T1a 11例、T2a 16例、T2b 5例、T3a 9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括止痛、止血、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育，根據(jù)醫(yī)囑禁食、輸液，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)：觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)措施：(1)病房環(huán)境護(hù)理：將溫度調(diào)整在22℃～24℃為宜,濕度控制在55%～65%為宜，定期換洗病房?jī)?nèi)的日用品；保持病房?jī)?nèi)的安靜、舒適，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的住院環(huán)境。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，定期測(cè)量血壓、脈搏、體溫，密切觀察患者的呼吸狀況，做好管道護(hù)理，定期換藥，做好切口護(hù)理，預(yù)防感染。(3)心理護(hù)理：患者術(shù)后因擔(dān)心病情、手術(shù)費(fèi)用、疼痛等原因，大多不同程度存在一定的焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，找出患者存在不良情緒的原因，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒。(4)飲食護(hù)理：術(shù)后禁食的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于術(shù)后可以進(jìn)食的患者，給予富含維生素豐富、高熱量以及高蛋白的食物。對(duì)于有造口者不要飲用易產(chǎn)生脹氣類的食物，禁食辛辣、油膩、刺激性食物。(5)康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)士定期對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，教會(huì)患者學(xué)會(huì)胸式呼吸。對(duì)于病情允許的患者，協(xié)助患者床上活動(dòng)，預(yù)防腸粘連或下肢靜脈血栓的形成。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)[3]

干預(yù)1個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效， 臨床癥狀體征基本消失或消失為痊愈，臨床癥狀較干預(yù)前顯著改善為顯效， 臨床癥狀較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)為有效，臨床癥狀較干預(yù)前無改善或加重為無效。總有效率為治愈率、顯效率、有效率總和。

觀察并記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、 禁食時(shí)間以及排便恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為87.50%，較對(duì)照組的73.17%顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、禁食時(shí)間以及排便恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組患者相比顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況 h

3 討論

由于手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉和麻醉等原因，大腸癌患者術(shù)后胃腸功能均會(huì)出現(xiàn)短暫性麻痹狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為肛門不排氣、不排便等[4]。胃腸功能紊亂可能導(dǎo)致術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降等，還會(huì)增加腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后[5]。

有研究報(bào)道，大腸癌術(shù)后患者心理健康水平低于一般人群，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮等，給予心理干預(yù)護(hù)理，可以顯著改善患者心理負(fù)擔(dān)[6]。大腸癌術(shù)后患者，由于傷口、牽拉等原因， 存在各種疼痛和不適感， 確保病房?jī)?nèi)環(huán)境的舒適， 為患者營(yíng)造一個(gè)良好休息環(huán)境，可以在一定程度上提高患者的舒適度， 改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)[7]。給予患者飲食護(hù)理， 制定健康的菜譜，可以確保患者營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)體質(zhì)。在術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練，可以減少壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。在本研究中，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 觀察組臨床總有效率為87.80%，較對(duì)照組的73.17%顯著提高，且觀察組患者在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、禁食時(shí)間以及排便恢復(fù)時(shí)間上也顯著短于對(duì)照組，這與林艷等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高大腸癌術(shù)后患者的臨床療效，促進(jìn)患者胃腸功能的快速恢復(fù)，是一種有效的護(hù)理方法，值得推廣。

[1] 李潔.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):179-180.

[2] 郭梅清.分析護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌術(shù)后ICU譫妄發(fā)生的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(8):259-260.

[3] 陳秀娜.影響大腸癌術(shù)后生命質(zhì)量的因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,36(6):170-172.

[4] 衛(wèi)建寧,李淑霞,劉蓓蓓，等.大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,21(6):21-24.

[5] 黃劍,吳可可,黃衛(wèi)，等.舒適護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在大腸癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):85-86.

[6] 葉連琴,陳靜.大腸癌患者術(shù)后5-氟尿嘧啶和奧沙利鉑聯(lián)合化學(xué)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(11):101-102.

[7] 曹正蘭.大腸癌患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1732-1733.

[8] 殷穎宇.大腸癌患者的術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2013,22(35):531-532.

[9] 林艷,黃文靜,梁秀蘭，等.護(hù)理干預(yù)在大腸癌術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1302-1303.