陳小燕,駱建梅,蔡小梅

(湛江市第二人民醫(yī)院,廣東 湛江 524003)

初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮是一種常見的精神障礙疾病，研究發(fā)現(xiàn)過度的焦慮可影響產(chǎn)婦免疫力降低、甚至可降低子宮收縮力，從而增加產(chǎn)前大出血的發(fā)生率，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。產(chǎn)前抑郁是較為復(fù)雜的，大多患者在圍生期情緒不穩(wěn)，存在焦慮不安、抑郁的情緒，且多因得不到及時的心理輔導(dǎo)及積極的應(yīng)對方式，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為科學(xué)的圍生期心理干預(yù)對本病的預(yù)防具有積極意義。筆者采用聚焦解決模式，療效顯著，且目前有關(guān)此類研究報道較少，就此報告相關(guān)經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2013-09—2015-08間在湛江市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的300例初產(chǎn)孕婦為樣本。隨機(jī)分成對照組和觀察組各150例。其中對照組年齡(26.65±4.15)歲,孕期(6.65±2.12)個月；觀察組年齡(25.86±4.05)歲,孕期(6.36±2.05)個月。兩組年齡、孕期等均經(jīng)過正態(tài)分布檢測及可比性檢驗。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)在我院產(chǎn)檢與分娩的初次分娩孕婦，并簽知情同意書者；(2)受試者自身無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；(3)孕期4個月以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不在我院產(chǎn)檢及分娩者；(2)受試者自身有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾??；(3)有嚴(yán)重精神病，不能配合治療者。

1.4 方法

對照組：進(jìn)行包括健康教育，飲食護(hù)理在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理模式。

觀察組：在常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施聚焦解決模式干預(yù)策略。聚焦解決模式干預(yù)包括四個階段：(1)護(hù)理評估：患者入院后，專業(yè)小隊對患者進(jìn)行交流，運(yùn)用采用SAS 和 SDS 量表評價抑郁及焦慮情況對患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，為護(hù)理計劃制定提供依據(jù)。(2)護(hù)理計劃：根據(jù)護(hù)士的評估內(nèi)容，與孕婦交流，共同制定護(hù)理計劃。要重點(diǎn)分析孕婦出現(xiàn)的對懷孕及生產(chǎn)不利的因素，如焦慮狀態(tài)、生產(chǎn)了解程度不足、不良生活習(xí)慣等，進(jìn)而制定出包括營養(yǎng)飲食、心理健康等方面的計劃。(3)護(hù)理實施：入組時由專科護(hù)士進(jìn)行飲食健康評估，建立個人檔案。從孕周第30周開始，觀察組孕婦將接受長達(dá)3個月的聚焦解決模式干預(yù)：①首先由護(hù)士耐心向孕婦簡述懷孕過程中可能出現(xiàn)的生理心理變化，消除患者的顧慮；傾聽孕婦的顧慮，宣泄不良情緒，并能及時反饋給醫(yī)生，介紹可能導(dǎo)致產(chǎn)前后焦慮的相關(guān)因素及應(yīng)對措施；②組織經(jīng)驗豐富的專家定期對孕婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健培訓(xùn)，制定科學(xué)的飲食、運(yùn)動方案。懷孕期間對能量的消耗較大，醫(yī)護(hù)人員因?qū)颊叩娜粘ｏ嬍尺M(jìn)行干預(yù)，科學(xué)而合理的營養(yǎng)搭配能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，滿足母嬰的日常需要，并降低產(chǎn)前并發(fā)癥。適當(dāng)而有效的運(yùn)動能促進(jìn)正常分娩，降低難產(chǎn)的發(fā)生率，當(dāng)然運(yùn)動方案的制定需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)孕婦具體情況而定。③胎教是健康宣講中的重要一部分，在運(yùn)動的同時進(jìn)行胎教令孕婦身心放松。④護(hù)士應(yīng)保持與患者家屬尤其是孕婦的丈夫進(jìn)行充分交流，以爭取他們對孕婦的關(guān)心，以及對護(hù)理干預(yù)的支持。⑤出院時，記錄聯(lián)系方式，告知患者出院后的注意事項及隨訪的具體安排。組織產(chǎn)婦在產(chǎn)前的第3 d、第7 d、第15 d、第30 d進(jìn)行電話訪問。醫(yī)務(wù)人員對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，運(yùn)用統(tǒng)計軟件分析療效差異等。(4)護(hù)理評價：在護(hù)理干預(yù)后，護(hù)士要主動觀察判斷干預(yù)效果，注意分析孕婦的心理狀態(tài)及應(yīng)對方式是否得到了改善，在進(jìn)行護(hù)理期間或之后，本科室護(hù)士長每周會對每個護(hù)理小隊包括責(zé)任護(hù)士在內(nèi)隨機(jī)抽查2次，每周綜合檢查1次；護(hù)理部成員每月全面質(zhì)控1次。及時對工作中的問題進(jìn)行解決，將護(hù)士自查和護(hù)士長、護(hù)理部督導(dǎo)檢查相互結(jié)合，完善護(hù)理體系。

1.5 觀察指標(biāo)

在干預(yù)后，比較兩組護(hù)理的效果，通過電話調(diào)查的方式進(jìn)行評定：觀察比較兩組患者的焦慮(SAS) 、抑郁(SDS) 情緒、對治療的依從性、護(hù)理滿意度。應(yīng)對方式，具體是指孕婦為管理超過自身資源需求所做出的認(rèn)知和行為上的努力，在本文中，我們把應(yīng)對分為積極和消極兩類，主要采用簡易應(yīng)對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)進(jìn)行自評。該量表包括積極應(yīng)對(CP，0分～36分)和消極應(yīng)對(CN，0分～24分)兩個維度，共20個條目。每個條目采用Likert4級(0～3)評分法，所有條目中“不采用”計為0分，“偶爾采用”計為1分，“有時采用”計為2分，“經(jīng)常采用”計為3分。整個量表重測相關(guān)系數(shù)為0.89，全量表的α系數(shù)為0.90，其中積極應(yīng)對分量表α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對分量表的α系數(shù)為0.78。觀察并比較兩組患者的分娩方式，如自然分娩、剖宮產(chǎn)情況及陰道手術(shù)輔助等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS及SDS 評分比較

兩組護(hù)理干預(yù)前，SAS及SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組，SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分 分

2.2 兩組應(yīng)對方式情況

兩組干預(yù)前，積極應(yīng)對方式及消極應(yīng)對方式評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，而消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式 分

2.3 兩組分娩結(jié)局情況

兩組在分娩結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后出血及新生兒窒息者為2例、1例、0例，對照組則分別為5例、3例、5例，兩組產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后出血及新生兒窒息等分娩結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局

3 結(jié)論

產(chǎn)前抑郁是圍產(chǎn)期常見病，尤其是對于初產(chǎn)婦來說，初次懷孕期間機(jī)體生理及生活的變化，以及對初次生產(chǎn)存在焦慮及恐懼的心理，使患者在產(chǎn)前產(chǎn)生各種不良的情緒，輕者表現(xiàn)為輕度的抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致分娩時間延長，出血量增加，若不良情緒未能得到有效疏解，同時由于初產(chǎn)經(jīng)驗不足，因而應(yīng)對方式消極，部分產(chǎn)婦消極情緒影響了產(chǎn)前的正常生活，甚至出現(xiàn)自殺及殺嬰傾向，影響了產(chǎn)婦、嬰兒的健康狀況，及家屬的正常生活、工作[2]。產(chǎn)前憂郁焦慮發(fā)病率為9.00%～20.00%[3],其機(jī)制尚未完全闡明。目前普遍認(rèn)為焦慮抑郁的產(chǎn)生受多種因素的影響，常與產(chǎn)婦是否有流產(chǎn)史、順產(chǎn)與否、身體健康狀況、醫(yī)護(hù)關(guān)系及家人的關(guān)心程度息息相關(guān)。除此之外，不正確的喂養(yǎng)方式、經(jīng)前期不適、未能適應(yīng)母親角色、產(chǎn)褥期的生理病理變化、產(chǎn)前睡眠不佳以及嬰兒性別、健康狀況等均會造成產(chǎn)前憂郁[4]。國外研究[5]對產(chǎn)前抑郁的機(jī)制認(rèn)識：產(chǎn)前雌激素、孕激素的分泌，直接導(dǎo)致至腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織影響腦活動而誘發(fā)抑郁。

在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，大部分產(chǎn)婦對產(chǎn)前抑郁癥、焦慮癥的了解程度較低，缺少對其危害的認(rèn)識，不能正確應(yīng)對產(chǎn)前生理、心理的變化，因此，通過醫(yī)護(hù)工作者建立科學(xué)及時有效的護(hù)理干預(yù)，對于預(yù)防產(chǎn)前憂郁癥的發(fā)生是非常有必要的[6]。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅重視產(chǎn)前身體健康恢復(fù)，往往忽略了產(chǎn)婦的心理狀況，已無法滿足新形勢下臨床的需要。隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量提出了更高層次的要求[7]。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式。聚焦解決模式不僅重視心理干預(yù)等綜合干預(yù)內(nèi)容，更加注重護(hù)理模式的定期自查和改善，真正做到以孕婦的需求為基礎(chǔ)的科學(xué)護(hù)理。在引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式的基礎(chǔ)上，彌補(bǔ)常規(guī)健康教育的不足，使產(chǎn)婦身心好轉(zhuǎn)，并顯著改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究在對照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式，兩組護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，而消極應(yīng)對方式評分低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在分娩結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后出血及新生兒窒息者顯著低于對照組。上述研究結(jié)果說明科學(xué)的聚焦解決模式在改善產(chǎn)前焦慮、應(yīng)對方式及分娩結(jié)局方面效果顯著。

然而聚焦解決模式干預(yù)需要醫(yī)務(wù)工作者建立與孕婦及家屬之間良好的溝通渠道，我國人口基礎(chǔ)大，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，落實具有較大難度。這鼓勵醫(yī)護(hù)工作者在今后的臨床工作中注重建立聚焦解決模式與個體化護(hù)理相結(jié)合的模式，以提高工作效率。由于受精力及時間限制，本研究樣本量不足，望以此為突破口，日后的研究可增加樣本量，如條件允許，可通過多中心的研究進(jìn)一步探討產(chǎn)前抑郁對母乳喂養(yǎng)、嬰兒體質(zhì)的影響等。

[1] 王亞軍.孕期心理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)前焦慮、抑郁療效觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014,22(5):665-666.

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[7] 陳偉雅.護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012,28(15):2375-2376.