龐小麗，朱永紅，陳華威，李海燕

(1.廣州市蘿崗區(qū)紅十字會醫(yī)院,廣東 廣州 511363；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院/廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

精神分裂癥屬多基因遺傳疾病，絕大部分精神分裂癥患者均存在“前驅(qū)期”，在前驅(qū)期發(fā)生感知、思維、言語、行為等多方面異常的人群稱為超高危(ultra high-risk for psychosis,UHR)人群。超高危人群在一定條件下即可轉(zhuǎn)化為精神分裂癥。如何降低UHR人群精神分裂癥的轉(zhuǎn)化率是臨床醫(yī)生的重要課題[1]。本文對30例精神分裂癥UHR患者的家庭功能評分進(jìn)行評定，并對患者進(jìn)行家庭功能及精神分裂癥疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查，分析二者之間的關(guān)系，以期指導(dǎo)臨床對精神分裂癥UHR患者的治療和實(shí)施有效的家庭干預(yù)措施及促進(jìn)患者社會功能康復(fù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014-05—2016-04間我院收治的30例精神分裂癥UHR患者作為研究對象，其中男16例，女14例；年齡18～30歲，平均年齡(23.68±3.12)歲。其中短暫間歇性精神病性癥狀精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征(BIPS) 13例，閾下陽性癥狀精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征(APSS)12例，遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能衰退精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征(GRDS)5例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～30歲；(2)符合SIPS-SOPS診斷標(biāo)準(zhǔn)中對UHR的診斷標(biāo)準(zhǔn)中之一；(3)均為初診患者；(4)入組前未采用其他治療方案；(5)患者自愿參加，并簽署知情同意書的為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；(3)未在知情同意書上簽字患者；(4)現(xiàn)在或既往曾被診斷為精神分裂癥、分裂樣障礙、分裂情感性障礙、妄想性障礙或雙相障礙；(5)現(xiàn)在或既往曾被診斷為譫妄、癡呆或其他認(rèn)知障礙、智力發(fā)育障礙(IQ<80)、軀體疾病所致精神障礙或精神活性物質(zhì)所致精神障礙；(6)其癥狀是由物質(zhì)濫用或其他可診斷的精神障礙所導(dǎo)致者；(7)當(dāng)前或曾經(jīng)服用過抗精神病藥、抗抑郁藥、中樞興奮劑(包括新型毒品)、情感穩(wěn)定劑者或接受過電休克治療。

1.3 方法

采用家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版(FACESⅡ-CV)量表對患者的家庭親密度和適應(yīng)性評分進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)調(diào)查得分的不同，將患者分為家庭功能平衡組和不平衡組，F(xiàn)ACESⅡ包括兩個(gè)分量表，親密度16個(gè)條目，適應(yīng)性14個(gè)條目，共有30個(gè)條目，每個(gè)條目的答案分為5個(gè)等級。成人量表親密度平衡得分為(64.9±8.4)分，適應(yīng)性平衡得分為(49.9±6.6)分。平衡組指親密度得分≥56.5分同時(shí)適應(yīng)性得分≥43.3分，否則分到家庭功能不平衡組。平衡組13人，不平衡組17人。制定患者家庭功能狀態(tài)與精神分裂癥相關(guān)知識調(diào)查表，重點(diǎn)內(nèi)容為精神分裂癥與家庭功能之間的相關(guān)性認(rèn)知，共10個(gè)條目，每個(gè)條目5個(gè)問題，每個(gè)問題分值2分，滿分100分。采用pearson分析所有患者家庭功能狀體評分和對家庭功能及精神分裂癥相關(guān)知識的認(rèn)知水平之間的相關(guān)性。比較兩組患者對精神分裂癥和家庭功能狀態(tài)相關(guān)知識的認(rèn)知差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 UHR患者家庭親密度評分、適應(yīng)性評分與家庭功能與精神分裂癥相關(guān)知識的認(rèn)知相關(guān)性

采用person相關(guān)性分析，對所有患者家庭親密度與適應(yīng)性評分與家庭功能認(rèn)知水平進(jìn)行相關(guān)性分析，患者對家庭功能及精神分裂癥相關(guān)知識的認(rèn)知水平與患者的親密度得分(r=0.647)和適應(yīng)性得分(r=0.712)與之間均呈正相關(guān)。

2.2 不同家庭功能狀態(tài)UHR患者對家庭功能和精神分裂癥疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平

家庭功能平衡組患者對家庭功能和精神分裂癥疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平得分明顯高于不平衡組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同家庭功能狀態(tài)UHR患者對家庭功能和精神分裂癥疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平 分

3 討論

環(huán)境因素和遺傳因素對精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展具有重要的影響。遺傳因素屬于患者的個(gè)體特征，醫(yī)療手段沒有辦法改變，但將家庭環(huán)境對疾病的影響降到最低是臨床醫(yī)生可以采取的措施。臨床研究資料[3-4]顯示，家庭環(huán)境功能不平衡對精神分裂癥患者的疾病誘發(fā)及復(fù)發(fā)具有重要的影響。臨床研究顯示，精神分裂癥患者的家庭親密度低、適應(yīng)性差，家庭結(jié)構(gòu)多為“僵硬-松散”的極端型。相當(dāng)部分超高危人群家庭為高情感表達(dá)，但未關(guān)注家庭成員之前的親密度和適應(yīng)性[5-6]。要改善精神分裂癥超高?；颊叩募彝スδ?，首先應(yīng)了解患者對家庭功能在疾病發(fā)生發(fā)展中的影響認(rèn)知水平，才能采取針對性的措施改善患者的家庭功能關(guān)系，改變家庭功能對精神分裂癥UHR患者病情的不利影響，利于疾病的轉(zhuǎn)歸[7-8]。目前國內(nèi)尚無學(xué)者關(guān)注UHR人群對家庭功能與精神分裂癥相關(guān)知識的認(rèn)知情況研究。

本文對我院收治的30例精神分裂癥UHR患者對家庭功能及精神分裂癥相關(guān)知識的認(rèn)知水平進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)家庭功能評分的不同對精神分裂癥UHR患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分組比較，同時(shí)對患者家庭功能中的親密度評分、適應(yīng)性評分與患者對家庭功能和精神分裂癥疾病相關(guān)知識間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，精神分裂癥UHR患者對家庭功能及精神分裂癥相關(guān)知識的認(rèn)知水平與患者的親密度得分和適應(yīng)性得分均呈正相關(guān)。家庭功能平衡組患者對家庭功能和精神分裂癥疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平得分明顯高于不平衡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明UHR患者對家庭功能及精神分裂癥患者相關(guān)知識的認(rèn)知水平關(guān)系密切，認(rèn)識水平越低，其家庭功能關(guān)系的評分越低[9-10]。

綜上所述，精神分裂癥UHR患者對家庭功能及精神分裂癥相關(guān)知識的認(rèn)知水平低是導(dǎo)致患者家庭功能狀態(tài)差的重要原因[10]，對患者的病情發(fā)展具有重要影響，臨床治療干預(yù)中應(yīng)對患者的家庭功能狀態(tài)及精神分裂癥之間的相關(guān)性引起足夠重視，利于疾病的治療和實(shí)施有效的家庭干預(yù)措施及促進(jìn)患者社會功能康復(fù)。

[1] 劉苗苗,許娟,戴秀英，等.家庭功能理論在精神分裂癥患者中的應(yīng)用情況概述[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(9):1062-1065.

[2] 余建英,王旭,林小敏，等.社區(qū)綜合康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人家庭功能和社會功能影響的研究[J].護(hù)理研究,2015(20):2540-2542.

[3] 楊光遠(yuǎn),張建軍,馬筠，等.青少年精神分裂癥、心境障礙患者的家庭功能研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(6):68-70.

[4] 劉淑萍,程哲.家庭功能對青少年精神分裂癥患者心理與行為狀況的影響[J].醫(yī)藥前沿,2014,(3):151-152.

[5] 孫芝琪,宋亮,石振宇，等.家庭互動對中職生抑郁和焦慮情緒的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):1037-1040.

[6] 趙靖平,國效峰.精神分裂癥超高危人群的早期臨床識別[J].上海精神醫(yī)學(xué),2011,23(2):67-70.

[7] 范敏珍,吳逢春,鄭洪波，等.精神分裂癥超高危人群及首次發(fā)病患者的認(rèn)知功能研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(1):11-13.

[8] 徐貴云.精神分裂癥超高危人群的評估及干預(yù)研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(4):254-256.

[9] 劉麗,周郁秋,王麗娜，等.希望水平及家庭功能對精神分裂癥恢復(fù)期患者生活質(zhì)量影響的簡單效應(yīng)分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(14):1-4.

[10] 張金玲,許振強(qiáng),王興隆，等.家庭環(huán)境及家庭功能對精神分裂癥患者自殺行為的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(3):205-207.