周鋒濤,孫 斌,趙建華

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院坪山院區(qū),廣東 深圳 518122)

腰椎間盤突出癥主要是由于患者自身椎間盤病變纖維破裂后從而引起的一種綜合征現(xiàn)象[1]，其主要是通過刺激或者是壓迫患者的神經(jīng)根血管從而達到突出癥狀，嚴重影響了患者的生活以及工作。臨床大量資料表示，腰椎間盤突出癥患者主要是因為退行性病理的改變[2]，從而造成患者出現(xiàn)較大的刺激性反應(yīng)，其復(fù)發(fā)幾率較高，會降低患者的生活質(zhì)量，因此，需要對其采用較好的方法進行診斷，從而給臨床治療奠定診斷基礎(chǔ)。本文研究中主要針對100例腰椎間盤突出癥患者特異性手法復(fù)位前后采用B型超聲進行對比觀察，并對比其診斷檢出率與特異性手法復(fù)位后診斷檢出率的差異性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2015-03—2016-03間我院收治的腰椎間盤突出癥患者中選取100例作為研究對象，100例腰椎間盤突出癥患者均知情同意作為本次研究的對象，且通過倫理委員會的批準，在100例腰椎間盤突出癥患者中，男性與女性之比為48/52，年齡22～75歲，平均年齡(58.66±10.69)歲。

1.2 臨床癥狀分析

根據(jù)100例腰椎間盤突出癥患者的資料可以看出，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)腰痛的現(xiàn)象，之后才會出現(xiàn)下肢放射性疼痛等神經(jīng)癥狀，有的時候還會伴有臀部的強烈疼痛感[3]，其均是腰椎間盤突出癥疾病的臨床癥狀。

1.3 檢查方法

B型超聲：針對100例腰椎間盤突出癥患者進行超聲掃查診斷方法，即采用超聲顯像儀，其探頭頻率一般在3.5MHz[4]，讓患者取俯臥位，在患者脊柱的兩側(cè)進行掃描(縱斜)，必要的時候還可以對患者進行橫切掃查，在掃查的過程中，需要注意觀察患者椎間盤突出的位置以及大小情況，并針對其進行良好的記錄，最終對其進行判斷。

1.4 治療方法

中醫(yī)特色診療技術(shù)中，推拿技術(shù)是最具特色的技術(shù)，這一技術(shù)一般不借助藥物和工具(膏摩技術(shù)和器械輔助推拿技術(shù)除外)，在民間流傳悠久，在臨床應(yīng)用廣泛。推拿特色診療技術(shù)中，有些技術(shù)的操作或理論與傳統(tǒng)推拿技法不同，臨床上主要針對某一特定的病種或某一特定的證型，又被稱為特異性手法或技術(shù)。腰椎間盤突出中醫(yī)特異性手法包括特異性短杠桿手法(脊柱微調(diào)手法)、改良斜扳等等。在手法分類方面，可根據(jù)正骨手法施力點與目標作用關(guān)節(jié)的距離遠近而劃分為長杠桿手法和短杠桿手法兩大類。脊柱長杠桿手法由于施力位置與手法目標作用節(jié)段之間有著較長的力距，可通過杠桿的機械力放大作用，在較省力的條件下完成手法的操作。短杠桿手法是指直接施力于病變節(jié)段的手法，通常以組成該節(jié)段上下兩椎的棘突或橫突為骨杠桿。根據(jù)這一分類標準，目前國內(nèi)在臨床上廣泛應(yīng)用的脊柱手法如頸椎旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎斜扳法為長杠桿手法，而脊柱按壓復(fù)位法則歸屬于短杠桿手法。本論文主要研究的是腰椎間盤突出中醫(yī)特異性手法中的短杠桿微調(diào)手法，以及手法復(fù)位前后在超聲下對比觀察治療效果。

100例患者均采用特異性短杠桿手法操作，即以患者病變脊柱節(jié)段棘突、橫突為接觸點，并采用拇指以及食指快速進行小幅度的推板，之后根據(jù)患者的相關(guān)關(guān)節(jié)判斷是否已經(jīng)復(fù)位完畢，若出現(xiàn)送動感，則需要繼續(xù)進行手法復(fù)位治療。

1.5 觀察指標

觀察100例腰椎間盤突出癥患者特異性手法復(fù)位前后經(jīng)B型超聲方法診斷后，探究其特異性手法復(fù)位前診斷檢出率以及特異性手法復(fù)位后診斷檢出率的差異性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷檢出率

針對100例腰椎間盤突出癥患者特異性手法復(fù)位前后采用超聲進行對比觀察，在復(fù)位前后超聲圖像的比較中，B型超聲診斷檢出率與特異性手法復(fù)位后診斷檢出率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 100例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)B型超聲方法診斷后診斷檢出率與手術(shù)病理診斷檢出情況

2.2 診斷檢出類型

100例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)B型超聲診斷后，其診斷檢出類型與特異性手法診斷檢出類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 100例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)B型超聲診斷后其診斷檢出類型與特異性手法診斷檢出類型 例

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床的一種多發(fā)疾病，其主要是因為患者自身的腰椎間盤逐漸出現(xiàn)退行性的改變，從而使得患者的韌帶肥厚性出現(xiàn)變化，導(dǎo)致患者的椎管出現(xiàn)狹窄情況，最終會使得患者的脊神經(jīng)根受到壓迫[5]，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，嚴重影響了患者的身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床針對腰椎間盤突出癥一般采用CT等方法進行診斷，但是其診斷結(jié)果并不佳，因此，本文研究中主要針對100例腰椎間盤突出癥患者采用B型超聲方法進行診斷后，并將診斷檢出率以及診斷類型與特異性手法診斷結(jié)果進行比較，探究其差異性。

通過本文研究結(jié)果中可以看出，在診斷檢出率以及診斷類型的比較中，B型超聲方法進行診斷，其診斷檢出率與診斷類型分布例數(shù)與特異性手法診斷相比較，不具有較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)說明，針對腰椎間盤突出癥患者采用B型超聲方法進行診斷，其診斷結(jié)果較高，能夠為后續(xù)治療奠定診斷基礎(chǔ)，同時，通過針對腰椎間盤突出癥患者的具體診斷類型進行分析，可以適當?shù)倪M行治療，從而緩解患者的強烈疼痛感，進一步提高患者的治療效果。

臨床早期一般采用X線方法進行診斷，但是其診斷結(jié)果并不準確，而且在針對腰椎間盤突出癥患者進行X線診斷的過程中，在對患者的椎間盤膨出部位、黃韌帶增厚部位的情況并不會進行一定的顯示[6]，從而導(dǎo)致患者的條件受到一定的限制，最終導(dǎo)致X線診斷的結(jié)果準確率不高，在拍片診斷的過程中，還會給患者帶來較大的痛苦，因此，臨床針對腰椎間盤突出癥患者采用X線方法進行診斷的例數(shù)也在逐年減少。

腰椎間盤突出癥的主要致病機制為腰椎間盤的退行性改變，其主要包括外力損傷、遺傳等情況，其臨床癥狀一般為腰痛、下肢放射性疼痛等[7]，嚴重影響患者的生活以及工作，若不對其進行早期診斷，很有可能會使得患者生命遭受到威脅，且腰椎間盤突出癥患者具有較大的疼痛感，病情較為反復(fù)，需要對其進行早期診斷、早期治療，從而進一步延長患者的生存期限。隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，針對腰椎間盤突出癥患者逐漸采用B型超聲方法進行診斷，其中，B型超聲能夠比較清晰的顯示出患者的椎管大小以及其他病理的改變，從而對其進行適當?shù)母深A(yù)，其分辨率較高，且準確性較高，在對患者進行B型超聲診斷的過程中，檢查速度較快、并無較大損害、可重復(fù)性進行診斷，是臨床上現(xiàn)今較為常用的一種診斷方法，其具有一定的診斷價值。

本文針對100例腰椎間盤突出癥患者進行B型超聲檢查后，可以檢測出三種類型，即腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、黃韌帶增厚，其主要是通過B型超聲診斷后的圖像進行適當?shù)母深A(yù)，然后根據(jù)圖像的具體情況進行觀察，之后對其進行判斷，根據(jù)圖像中的情況進行分析：(1)腰椎間盤膨出：表現(xiàn)為邊緣不平，椎間出現(xiàn)變化膨出等；(2)腰椎間盤突出：邊界較為模糊，邊緣高低不平，具有較多的缺損區(qū)域，內(nèi)部具有較多的高回聲團，其呈現(xiàn)出游離的狀態(tài)，從還能夠從圖像中看到患者的椎間隙出現(xiàn)變化(變窄)；(3)黃韌帶增厚：可以從圖像中看出患者的椎管后緣呈現(xiàn)出增強的情況，其具有增厚的高回聲現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的椎管相應(yīng)性的會出現(xiàn)變化(變窄)。上述為三種檢出類型的超聲圖像特征，其具有一定的參考價值，能夠通過B型超聲的圖像對其進行適當?shù)呐袛?，從而有效的提高患者的疾病檢出率。

臨床大量資料表示，針對腰椎間盤突出癥患者首先就要對其進行較為可靠的檢查，能夠在一定的程度上保障檢出率的準確性，從而穩(wěn)定患者的病情，延長患者的生命期限，還能夠在一定的程度上提高患者的治療效果。同時，B型超聲是一種無創(chuàng)性的檢查，經(jīng)濟適用，不會讓患者的經(jīng)濟承受較多，容易被廣大診斷的患者所接受，其準確率也較高，因此，臨床現(xiàn)今使用其對腰椎間盤突出癥患者進行診斷的次數(shù)呈逐年上升趨勢。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥患者采用B型超聲方法進行診斷，其診斷檢出率較高，不會讓患者受到較多疼痛，其檢出準確率較高，能夠起到早診斷、早治療的作用，還能夠為患者后續(xù)治療奠定一定的診斷基礎(chǔ)，其具有較高的臨床診斷價值，值得臨床進一步應(yīng)用以及推廣。

[1] 董薈,賈西林,齊昀，等.B型超聲引導(dǎo)下可注射針刀黃韌帶松解聯(lián)合醫(yī)用三氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效[J].實用疼痛學(xué)雜志,2014,10(3):197-199.

[2] 張維斌,楊英昕,孫義喆，等.靶向超聲藥物透入結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(2):138-139.

[3] 李鵬飛,林紅霞,葉觀泉，等.運用聚焦超聲波治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中外健康文摘,2011,8(23):178-179.

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