賴志廷，莫鳳瓊，羅演華

(東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220)

在我國(guó)慢性腎衰患者中，每年有1/3的患者由于心血管合并癥誘發(fā)死亡，冠心病作為常見的慢性腎衰患者合并癥，其發(fā)病主要由于慢性腎衰患者長(zhǎng)期血液透析治療，食物營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，透析過(guò)程中胃腸反應(yīng)導(dǎo)致的嘔吐，使得機(jī)體內(nèi)左旋肉毒堿缺乏，誘發(fā)心肌等組織器官功能異常[1]。我院從2015年11月開始研究應(yīng)用左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2015-11—2016-11間收治的50例慢性腎衰合并冠心病患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合慢性腎衰合并冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組患者男性13例，女性12例；年齡50～80歲，平均年齡(62.18±10.31)歲；病程2～8年，平均病程(3.18±0.18)年；參照NYHA標(biāo)準(zhǔn)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例；房室早搏13例，竇性心動(dòng)過(guò)緩6例，室性心動(dòng)過(guò)速6例。對(duì)照組患者男性12例，女性13例；年齡50～80歲，平均年齡(62.31±10.45)歲；病程2～8年，平均病程(3.13±0.13)年；參照NYHA標(biāo)準(zhǔn)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)11例；房室早搏12例，竇性心動(dòng)過(guò)緩5例，室性心動(dòng)過(guò)速8例。上述患者透析治療時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，每周透析次數(shù)2～3次，排除嚴(yán)重肝功能異常者，本次研究用藥物過(guò)敏者及其他影響本次研究結(jié)果的病例，所有患者入組后簽署知情同意書，研究?jī)?nèi)容報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病程、HYHA心功能分級(jí)及臨床表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)分組可行。

1.2 治療方法[3]

對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析治療同時(shí)對(duì)癥服用心血管藥物治療。血液透析采用氟森尤斯4008 S型透析機(jī)治療，3次/周，4 h/次；口服硝酸脂類藥物對(duì)癥治療冠心病。觀察組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀治療?；颊邌未瓮肝鲋委熃Y(jié)束前10 min靜脈推注左卡尼汀(海南雙成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041530)1 g與0.9%氯化鈉溶液10 mL混合液，兩組患者治療周期為90 d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[3]

所有患者應(yīng)用西門子ACUSON X300 彩色超聲診斷儀測(cè)定治療前后心功能指標(biāo)變化情況，治療后常規(guī)心電圖測(cè)定患者早搏情況統(tǒng)計(jì)評(píng)估治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后患者心電圖早搏消失或較入組前消失90%；有效：治療后患者心電圖早搏較入組前消失50%～90%；無(wú)效：治療后患者心電圖早搏與治療前消失低于50%。治療總有效率=(顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況

兩組患者治療后心功能指標(biāo)均較治療前有改善，觀察組患者心功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

有報(bào)道指出[4]，左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝。它既能將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂酰基輸出。有研究指出[5]，健康者體內(nèi)絕大部分左卡尼汀存在于心肌細(xì)胞及骨骼肌細(xì)胞內(nèi)；健康者心功能損傷過(guò)程后，體內(nèi)左卡尼汀釋放后增強(qiáng)體內(nèi)糖類物質(zhì)代謝為脂肪酸，促進(jìn)長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化反應(yīng)，維持正常心肌的能量供給，還可預(yù)防脂肪酸代謝產(chǎn)物在心肌細(xì)胞中的集聚作用，減少其對(duì)心功能的損傷。有學(xué)者研究結(jié)果提示[6]，左卡尼汀通過(guò)改善人體心肌細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，提高其冠心病患者心律失常發(fā)作閾值，維持細(xì)胞膜抗心律失常作用，減少患者血壓異常幾率，顯著改善患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)。

本次研究結(jié)果提示，兩組患者治療后心功能指標(biāo)均較治療前有改善，觀察組患者心功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，臨床應(yīng)用左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常，療效確切，顯著改善患者心功能指標(biāo)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王占輝.左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(5)：126-127.

[2] 李春杰，董國(guó)玲，張鈞萍，等.左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(3)：59-62.

[3] 李艷萍.慢性腎衰患者血液透析并心律失常的治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(30)：45.

[4] 張雪華.淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(21)：93-94.

[5] 王宏雁.觀察左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(6)：742-744.

[6] 夏木西卡馬爾·買買提明，米熱古麗·米吉提，阿吉尼沙·買買提艾力.慢性腎衰血透并心律失常的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(11)：69-70.