韋 杰

(韶關(guān)市粵北醫(yī)院， 廣東 韶關(guān) 512026)

慢性阻塞性肺病(COPD)的主要特征是慢性不完全可逆的氣流阻塞， 是一種內(nèi)科常見(jiàn)疾病，容易反復(fù)發(fā)作[1]，病情會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸并發(fā)呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[2]。韶關(guān)市粵北醫(yī)院對(duì)COPD患者采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者為2015-02—2016-07間來(lái)韶關(guān)市粵北醫(yī)院就診的患者，全部患者均被確診為COPD，排除合并心肝腎功能障礙以及全身疾病的患者，全部患者在近半個(gè)月內(nèi)未曾服用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。根據(jù)治療方法的不同將患者分入到觀察組和對(duì)照組中，觀察組中患者30例，男23例，女7例，年齡45～67歲，平均年齡(55.4±2.1)歲，病程為2～8年，平均病程(4.3±0.7)年。對(duì)照組中患者30例，男20例，女10例，年齡48～68歲，平均年齡(56.2±2.2)歲，病程為1～10年，平均病程(4.5±0.6)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥療法，主要為：吸氧、解痙平喘、吸痰、抗感染、化痰等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療：將5mg特布他林(生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108)與2 mg布地奈德(生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca Pty ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090902)混合后，放入到霧化器中給予患者氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，15 min/次，2次/d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：治療7 d后患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失；顯效：治療7 d后患者的臨床癥狀多數(shù)得到緩解，偶爾出現(xiàn)輕微的癥狀，肺部啰音消失。有效：治療7 d后患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音有明顯的減弱但尚未消失。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的總有效率、肺功能指標(biāo)(于治療前、治療7 d時(shí)測(cè)定患者的肺功能，包括第一秒用力呼氣容積FEV1、25%肺活量最大呼氣流量FEF 75%、最大呼氣流速峰值PEF)、臨床癥狀緩解時(shí)間(氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組患者為70.00%，與對(duì)照組對(duì)比，χ2=5.455，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者的肺功能指標(biāo)值

在治療前兩組患者的FEV1、FEF 75%、PEF值之間的差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7d時(shí)，觀察組患者的FEV1、FEF 75%、PEF值均比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)值

2.3 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間

在各種臨床癥狀緩解時(shí)間上，觀察組患者的氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間 d

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，是一種慢性疾病，以氣流受限為基本特征，病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，尤其是在急性加重期，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀[3]，對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來(lái)重大威脅。COPD患者的肺功能存在進(jìn)行性減退現(xiàn)象，改善肺功能對(duì)于控制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。霧化吸入療法是近些年來(lái)的一種治療方法，通過(guò)霧化器將藥液霧化成微小的霧粒，然后給予患者吸入治療，使得霧粒能順利的直達(dá)病灶，迅速發(fā)揮藥物的療效，且避免出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，安全性更高[4-5]。

特布他林是一種選擇性的β2受體激動(dòng)劑，對(duì)COPD患者而言，其能發(fā)揮舒張氣管，松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物釋放的效果，同時(shí)還能減輕氣管水腫癥狀，減輕患者的臨床癥狀，給予患者特布他林霧化吸入治療能使得藥物以小分子的狀態(tài)迅速到達(dá)氣道表面受體，以最小的劑量發(fā)揮顯著療法，促使小氣道平滑肌痙攣癥狀得以緩解，降低氣道阻力，改善患者的通氣功能[6]。另外，特布他林還能在一定程度上增加氣道黏液纖毛清除能力， 促進(jìn)痰液等氣道分泌物的排出，提高患者的生活質(zhì)量。布地奈德是一種非常安全的糖皮質(zhì)激素，其可用于嬰幼兒中，效果明顯，具有非常高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗感染效果顯著，通過(guò)霧化吸入方式給藥，藥物無(wú)需經(jīng)過(guò)血液循環(huán)即可到達(dá)病灶，不會(huì)引起全身不良反應(yīng)，藥物在到達(dá)病灶后能迅速與激素受體結(jié)合，產(chǎn)生受體類(lèi)固醇復(fù)合物，減少腺體分泌，從而有效抑制氣道的高反應(yīng)性，減輕患者的臨床癥狀[7]。對(duì)COPD患者首次采用布地奈德霧化吸入治療，大部分藥物會(huì)通過(guò)肝臟降解，代謝物的活性非常低，基本不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療，能發(fā)揮二者的協(xié)同作用，減輕氣道平滑肌痙攣癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)小血管的收縮，減輕患者的呼吸困難等癥狀，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率更高，且肺功能改善情況好于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間更短。凌永紅[8]的研究指出：將特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于慢性阻塞性肺病患者中有助于促進(jìn)患者呼吸困難癥狀的緩解，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，特布他林與布地奈德聯(lián)合用于慢性阻塞性肺病治療中效果確切，有助于促進(jìn)患者病情的緩解和控制，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 胡崗,楊曉華,陳一凡,等.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入用于COPD治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(30):28-29.

[2] 王桂麗,秦展.布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(3):62-63.

[3] 李建敏.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD的護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):186-187.

[4] 李旺,王志藝,廖歐飛,等.霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(4):278-280.

[5] 李曉佳,張俊林,金雪梅,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對(duì)肺功能及預(yù)后的影響[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,36(5):346-349.

[6] 吳蘇華,李遠(yuǎn)華,賴(lài)志君,等.BIPAP聯(lián)合特布他林霧化吸入治療COPD伴呼吸衰竭患者臨床療效分析[J].內(nèi)科,2015,10(3):312-314.

[7] 關(guān)麗.布地奈德聯(lián)合特布他林對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):788-789.

[8] 凌永紅.特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(9):13-14.