扶旭華，朱年鳳，周艷萍

(樂昌市第二人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512229)

急性腦梗死(ACI)屬于常見缺血性腦血管疾病，具有較為復雜的病因，常由血液動力學、血管、血液異常引起，臨床主要表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、眩暈等癥狀，且存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，對患者的生活質量造成較大影響[1]。隨著生活方式的改變，ACI的發(fā)生率不斷提高，所以及時掌握ACI患者病情的發(fā)展情況至關重要，有助于臨床治療的順利開展[2]。本研究以86例ACI患者為研究對象，對血清同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)及D-二聚體(D-D)水平的臨床檢測進行了分析，旨在為ACI患者出血轉化的評估、神經(jīng)功能恢復提供可靠的參考指標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院隨機選取的86例ACI患者，分為輕度(NIHSS<4分，n=26)、中度(NIHSS4～15分，n=32)、重度(NIHSS>15分，n=28)三個組。另選取86例健康體檢者作為對照組。所有患者均符合中國缺血性卒中診治指南中ACI相關診斷標準，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表制定的評分標準對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評定，分為輕度、中度、重度，評分分別為<4分、4～15分、>15分。依照pullicino公式、CT圖像計算梗死體積，小梗死(n=35)、中等梗死(n=27)、大梗死(n=23)體積分別為<5 cm3、5～10 cm3、>10 cm3。ACI組患者男性51例，女性35例，年齡為54～72歲，平均年齡為(63.0±8.5)歲；對照組男性49例，女性37例，年齡為52～73歲，平均年齡為(62.5±8.2)歲。ACI組患者與對照組在年齡、性別等基礎資料層面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有研究對象于清晨取空腹靜脈血，采用日立7080全自動生化分析儀對Hcy、hs-CRP進行測定。應用循環(huán)酶法對Hcy進行測定，應用免疫比濁法對hs-CRP進行測定，使用梅里埃分析儀，應用熒光分析法測定D-D。

1.3 觀察指標

對所有研究對象的血清Hcy、hs-CRP、D-D水平進行測定，對患者中不同神經(jīng)功能缺損程度、不同梗死體積的血清Hcy、hs-CRP、D-D水平進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 ACI組與對照組血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

ACI組血清Hcy、hs-CRP、D-D水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 ACI組與對照組血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

2.2 不同神經(jīng)功能缺損程度ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平和神經(jīng)功能缺損程度表現(xiàn)為正相關，不同神經(jīng)功能缺損程度ACI患者組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同神經(jīng)功能缺損程度ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

2.3 不同梗死體積ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平和腦梗死體積表現(xiàn)為正相關，3種不同梗死體積的患者對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同梗死體積ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

3 討論

ACI屬于常見缺血性腦血管疾病，具有較高的發(fā)生率、主要由動脈粥樣硬化引起，危害患者的生命健康，所以盡早掌握ACI患者的病情發(fā)展情況、明確相關指標水平至關重要[3]。

Hcy屬于甲硫氨酸循環(huán)的代謝產(chǎn)物，若機體血液內(nèi)Hcy水平升高，將很容易引發(fā)動脈粥樣硬化，而且據(jù)相關研究表明，Hcy血癥是ACI發(fā)病的重要危險因素，表明Hcy與ACI發(fā)病之間有著緊密聯(lián)系[4]。目前Hcy引發(fā)動脈粥樣硬化的相關機制還未明確，有關學者認為Hcy血癥可促進血管平滑肌細胞DNA的合成，加速平滑肌細胞的老化，引發(fā)血管動脈硬化；也可造成血管壁的功能障礙、損傷，誘導血小板的聚集，進而造成動脈粥樣硬化[5]。

CRP主要由肝臟合成，屬于一種急性時相反應蛋白，當機體發(fā)生因創(chuàng)傷、梗死引發(fā)的炎性反應時，就會導致機體血液中CRP水平急劇升高，且據(jù)相關研究表明，患者血清CRP水平與腦梗死嚴重程度呈正相關[6]。

D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，主要對機體血栓的形成進行反映，若機體血液中D-D水平升高，則表明機體纖溶系統(tǒng)亢進、表現(xiàn)為高凝狀態(tài)[7]。據(jù)相關研究表明，可將D-D作為體內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶亢進的標志物，可用于ACI的診斷及病情嚴重程度的判斷[8]。

綜上所述，ACI患者血清同型Hcy、hs-CRP及D-D與疾病的發(fā)生之間有著緊密聯(lián)系，可用于ACI的診斷及病情嚴重程度的判斷。

[1] 梁偉，劉光金，楊紅兵，等.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及D-二聚體水平檢測的臨床分析[J].醫(yī)學綜述，2014，20(3):544-546.

[2] 李思念.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸、D-二聚體、高敏C-反應蛋白水平檢測的臨床研究[J].中外健康文摘，2012，9(29):79-81.

[3] 楊玲，李秋菊.活血益氣方聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及D-二聚體水平的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22(20):3121-3124.

[4] 王晶，劉晶晶，吳楊，等.H型高血壓與急性腦梗死患者預后的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(16):1856-1858.

[5] 張選國，王凌.腦血疏口服液對氣虛血瘀型急性腦梗死療效及炎性指標的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(3):299-300.

[6] 郎亦波，范國萍，周曉君，等.急性腦梗死患者血清標志物水平變化分析[J].上海預防醫(yī)學，2012，24(10):572-573.

[7] 王洪敏.老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能惡化危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，32(3):470-473.

[8] 趙偉，曲芳.血清 hs-CRP、UA 水平及血液流變學指標聯(lián)合檢測診斷2型糖尿病合并急性腦梗死的意義評價[J].河北醫(yī)藥，2016，38(19):2911-2914.