扶旭華，朱年鳳，周艷萍

(樂(lè)昌市第二人民醫(yī)院，廣東 樂(lè)昌 512229)

急性腦梗死(ACI)屬于常見(jiàn)缺血性腦血管疾病，具有較為復(fù)雜的病因，常由血液動(dòng)力學(xué)、血管、血液異常引起，臨床主要表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、眩暈等癥狀，且存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。隨著生活方式的改變，ACI的發(fā)生率不斷提高，所以及時(shí)掌握ACI患者病情的發(fā)展情況至關(guān)重要，有助于臨床治療的順利開(kāi)展[2]。本研究以86例ACI患者為研究對(duì)象，對(duì)血清同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及D-二聚體(D-D)水平的臨床檢測(cè)進(jìn)行了分析，旨在為ACI患者出血轉(zhuǎn)化的評(píng)估、神經(jīng)功能恢復(fù)提供可靠的參考指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院隨機(jī)選取的86例ACI患者，分為輕度(NIHSS<4分，n=26)、中度(NIHSS4～15分，n=32)、重度(NIHSS>15分，n=28)三個(gè)組。另選取86例健康體檢者作為對(duì)照組。所有患者均符合中國(guó)缺血性卒中診治指南中ACI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，分為輕度、中度、重度，評(píng)分分別為<4分、4～15分、>15分。依照pullicino公式、CT圖像計(jì)算梗死體積，小梗死(n=35)、中等梗死(n=27)、大梗死(n=23)體積分別為<5 cm3、5～10 cm3、>10 cm3。ACI組患者男性51例，女性35例，年齡為54～72歲，平均年齡為(63.0±8.5)歲；對(duì)照組男性49例，女性37例，年齡為52～73歲，平均年齡為(62.5±8.2)歲。ACI組患者與對(duì)照組在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象于清晨取空腹靜脈血，采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀對(duì)Hcy、hs-CRP進(jìn)行測(cè)定。應(yīng)用循環(huán)酶法對(duì)Hcy進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)hs-CRP進(jìn)行測(cè)定，使用梅里埃分析儀，應(yīng)用熒光分析法測(cè)定D-D。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有研究對(duì)象的血清Hcy、hs-CRP、D-D水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)患者中不同神經(jīng)功能缺損程度、不同梗死體積的血清Hcy、hs-CRP、D-D水平進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ACI組與對(duì)照組血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

ACI組血清Hcy、hs-CRP、D-D水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 ACI組與對(duì)照組血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

2.2 不同神經(jīng)功能缺損程度ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平和神經(jīng)功能缺損程度表現(xiàn)為正相關(guān)，不同神經(jīng)功能缺損程度ACI患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同神經(jīng)功能缺損程度ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

2.3 不同梗死體積ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平和腦梗死體積表現(xiàn)為正相關(guān)，3種不同梗死體積的患者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同梗死體積ACI患者血清Hcy、hs-CRP、D-D水平情況

3 討論

ACI屬于常見(jiàn)缺血性腦血管疾病，具有較高的發(fā)生率、主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，危害患者的生命健康，所以盡早掌握ACI患者的病情發(fā)展情況、明確相關(guān)指標(biāo)水平至關(guān)重要[3]。

Hcy屬于甲硫氨酸循環(huán)的代謝產(chǎn)物，若機(jī)體血液內(nèi)Hcy水平升高，將很容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，而且據(jù)相關(guān)研究表明，Hcy血癥是ACI發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，表明Hcy與ACI發(fā)病之間有著緊密聯(lián)系[4]。目前Hcy引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)機(jī)制還未明確，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為Hcy血癥可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞DNA的合成，加速平滑肌細(xì)胞的老化，引發(fā)血管動(dòng)脈硬化；也可造成血管壁的功能障礙、損傷，誘導(dǎo)血小板的聚集，進(jìn)而造成動(dòng)脈粥樣硬化[5]。

CRP主要由肝臟合成，屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生因創(chuàng)傷、梗死引發(fā)的炎性反應(yīng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液中CRP水平急劇升高，且據(jù)相關(guān)研究表明，患者血清CRP水平與腦梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。

D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，主要對(duì)機(jī)體血栓的形成進(jìn)行反映，若機(jī)體血液中D-D水平升高，則表明機(jī)體纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)、表現(xiàn)為高凝狀態(tài)[7]。據(jù)相關(guān)研究表明，可將D-D作為體內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物，可用于ACI的診斷及病情嚴(yán)重程度的判斷[8]。

綜上所述，ACI患者血清同型Hcy、hs-CRP及D-D與疾病的發(fā)生之間有著緊密聯(lián)系，可用于ACI的診斷及病情嚴(yán)重程度的判斷。

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[3] 楊玲，李秋菊.活血益氣方聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22(20):3121-3124.

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