劉 軍,張 陸,姜 巖,劉志昂,高軍勝,唐司亞
(鄭州人民醫(yī)院骨二科,河南 鄭州 450000)
脊柱胸腰段骨折為骨科常見骨折類型,主要受外力撞擊所致,多見于交通事故。脊柱胸腰段骨折可造成患者畸形、癱瘓及功能障礙等,臨床應重視該疾病患者治療[1]。本文的研究目的在于觀察經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定手術治療的療效,術后患者疼痛的影響。因此,本院選取接受手術治療的128例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。
選取2014-07—2016-07間在我院接受手術治療的128例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象,均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。按手術方式不同分為兩組,每組64例。觀察組男女比例34∶30,年齡24~63歲,平均年齡(50.31±4.12)歲,腰椎骨折23例,胸椎骨折32例,胸腰椎骨折9例。對照組男女比例38∶26,年齡22~61歲,平均年齡(50.34±4.21)歲,腰椎骨折28例,胸椎骨折25例,胸腰椎骨折11例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
納入患者均經(jīng)CT檢查確診,按Frankel分級,神經(jīng)功能均為E級,椎管占位<1/3椎管矢狀徑;排除神經(jīng)癥、椎管減壓單節(jié)段椎體骨折患者。
對照組行傳統(tǒng)切口手術治療:取仰臥位,氣管全麻插管,以損傷椎體為中心,沿椎體作切口,在棘突兩旁分離椎旁肌,充分暴露損傷椎體及邊緣上下椎體,置入內(nèi)固定,連接裝置桿,撐開椎間,切開止血,插入引流管,逐層縫合切口。12 h內(nèi)常規(guī)引流,12 h后負壓引流,24 h后拔除引流管。觀察組行經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術治療:取仰臥位,全麻,懸空腹部,C型臂定位損傷椎體弓根后標記,沿標記作縱形切口2 cm,切開皮膚、皮下腰背深筋膜,鈍性分離,C型臂輔助置入椎弓根螺釘,螺釘平行終板,矢狀位內(nèi)斜10°~12°,C型臂輔助進釘,避免突破內(nèi)側皮質(zhì),同方法置入剩余螺釘。固定棒安裝,經(jīng)皮下肌肉隧道固定棒依次置入上下椎弓根螺釘尾槽,撐開器輔助復位下行傷椎,C型臂良好復位后擰緊螺帽。術后傷口予以生理鹽水沖洗,勿置入引流管,依次縫合腰背筋膜、皮下及皮膚。
(1)臨床手術指標:手術時間、出血量、切口長度、臥床時間、疼痛評分。(2)并發(fā)癥:肺部感染、神經(jīng)功能損傷、運動障礙、肌肉萎縮、螺釘松動。
兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組其他手術指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率4.69%比對照組23.44%低,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05,χ2=9.309 1),見表2。
表1 兩組臨床手術指標
表2 兩組術后并發(fā)癥
脊柱胸腰段骨折多由外力所致,極易引發(fā)患者呼吸困難、窒息、心律衰竭等并發(fā)癥,嚴重可致死亡,患者須盡早接受治療[3]。本次研究結果中,觀察組出血量少于對照組,切口長度小于對照組,臥床時間短于對照組,疼痛評分優(yōu)于對照組,這與張強[4]文獻研究結果一致性高,提示經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術治療對脊柱胸腰段骨折的臨床療效確切,且可有效減輕患者術后疼痛,加快患者骨折愈合,縮短臥床時間。另外,觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率4.69%顯著比對照組23.44%低,進一步說明經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術對患者創(chuàng)傷少,可減少術后并發(fā)癥發(fā)生,手術安全、可靠。傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘固定術,需沿著棘突對多裂肌淵進行剝離,如深部多裂肌、淺部棘肌、棘間肌及回旋肌,極易損傷椎旁肌,引起椎旁肌功能障礙,加上多裂肌處于人體腰椎中心,對穩(wěn)定脊柱、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉反應等有重要作用,若其受損,容易引起患者術后肌肉神經(jīng)萎縮、肌肉功能障礙等并發(fā)癥[5-6]。經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術是一種新的微創(chuàng)手術,該術式無需沿著棘突部位剝離椎旁肌,通過采用C型臂X線機輔助,從脊柱處作一小切口進針,再對肌肉進釘,直接分離,避免傷害椎旁肌,可減少患者神經(jīng)功能損傷,避免肌肉萎縮或運動障礙等并發(fā)癥發(fā)生[7]。該術式在骨折椎體、下椎體椎弓根作縱向切口,內(nèi)固定通過C臂機置入,撐開受損椎體,復位骨折,不會損傷脊柱后方軟組織復合體,只需3~4次透視,可減少放射損傷,且迅速矯正畸形,恢復椎體高度,有效減少創(chuàng)傷,促進患者康復[8]??紤]本研究案例樣本量較少,為探究患者術后椎體高度及矢狀位Cobb角情況,存在不足,有待臨床進一步研究證實。
綜上所述,脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療的臨床療效顯著,可減輕術后疼痛,且并發(fā)癥少,術后恢復快,是一種合理的手術治療方法。
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