劉 軍，張 陸,姜 巖,劉志昂,高軍勝,唐司亞

(鄭州人民醫(yī)院骨二科,河南 鄭州 450000)

脊柱胸腰段骨折為骨科常見骨折類型，主要受外力撞擊所致，多見于交通事故。脊柱胸腰段骨折可造成患者畸形、癱瘓及功能障礙等，臨床應(yīng)重視該疾病患者治療[1]。本文的研究目的在于觀察經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定手術(shù)治療的療效，術(shù)后患者疼痛的影響。因此，本院選取接受手術(shù)治療的128例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-07—2016-07間在我院接受手術(shù)治療的128例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。按手術(shù)方式不同分為兩組，每組64例。觀察組男女比例34∶30，年齡24～63歲，平均年齡(50.31±4.12)歲，腰椎骨折23例，胸椎骨折32例，胸腰椎骨折9例。對(duì)照組男女比例38∶26，年齡22～61歲，平均年齡(50.34±4.21)歲，腰椎骨折28例，胸椎骨折25例，胸腰椎骨折11例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入患者均經(jīng)CT檢查確診，按Frankel分級(jí)，神經(jīng)功能均為E級(jí)，椎管占位<1/3椎管矢狀徑；排除神經(jīng)癥、椎管減壓?jiǎn)喂?jié)段椎體骨折患者。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)切口手術(shù)治療：取仰臥位，氣管全麻插管，以損傷椎體為中心，沿椎體作切口，在棘突兩旁分離椎旁肌，充分暴露損傷椎體及邊緣上下椎體，置入內(nèi)固定，連接裝置桿，撐開椎間，切開止血，插入引流管，逐層縫合切口。12 h內(nèi)常規(guī)引流，12 h后負(fù)壓引流，24 h后拔除引流管。觀察組行經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)治療：取仰臥位，全麻，懸空腹部，C型臂定位損傷椎體弓根后標(biāo)記，沿標(biāo)記作縱形切口2 cm，切開皮膚、皮下腰背深筋膜，鈍性分離，C型臂輔助置入椎弓根螺釘，螺釘平行終板，矢狀位內(nèi)斜10°～12°，C型臂輔助進(jìn)釘，避免突破內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，同方法置入剩余螺釘。固定棒安裝，經(jīng)皮下肌肉隧道固定棒依次置入上下椎弓根螺釘尾槽，撐開器輔助復(fù)位下行傷椎，C型臂良好復(fù)位后擰緊螺帽。術(shù)后傷口予以生理鹽水沖洗，勿置入引流管，依次縫合腰背筋膜、皮下及皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間、疼痛評(píng)分。(2)并發(fā)癥：肺部感染、神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮、螺釘松動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組其他手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.69%比對(duì)照組23.44%低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=9.309 1)，見表2。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥

3 討論

脊柱胸腰段骨折多由外力所致，極易引發(fā)患者呼吸困難、窒息、心律衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重可致死亡，患者須盡早接受治療[3]。本次研究結(jié)果中，觀察組出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，臥床時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，這與張強(qiáng)[4]文獻(xiàn)研究結(jié)果一致性高，提示經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)治療對(duì)脊柱胸腰段骨折的臨床療效確切，且可有效減輕患者術(shù)后疼痛，加快患者骨折愈合，縮短臥床時(shí)間。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.69%顯著比對(duì)照組23.44%低，進(jìn)一步說明經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷少，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)安全、可靠。傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘固定術(shù)，需沿著棘突對(duì)多裂肌淵進(jìn)行剝離，如深部多裂肌、淺部棘肌、棘間肌及回旋肌，極易損傷椎旁肌，引起椎旁肌功能障礙，加上多裂肌處于人體腰椎中心，對(duì)穩(wěn)定脊柱、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉反應(yīng)等有重要作用，若其受損，容易引起患者術(shù)后肌肉神經(jīng)萎縮、肌肉功能障礙等并發(fā)癥[5-6]。經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式無(wú)需沿著棘突部位剝離椎旁肌，通過采用C型臂X線機(jī)輔助，從脊柱處作一小切口進(jìn)針，再對(duì)肌肉進(jìn)釘，直接分離，避免傷害椎旁肌，可減少患者神經(jīng)功能損傷，避免肌肉萎縮或運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生[7]。該術(shù)式在骨折椎體、下椎體椎弓根作縱向切口，內(nèi)固定通過C臂機(jī)置入，撐開受損椎體，復(fù)位骨折，不會(huì)損傷脊柱后方軟組織復(fù)合體，只需3～4次透視，可減少放射損傷，且迅速矯正畸形，恢復(fù)椎體高度，有效減少創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)[8]?？紤]本研究案例樣本量較少，為探究患者術(shù)后椎體高度及矢狀位Cobb角情況，存在不足，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療的臨床療效顯著，可減輕術(shù)后疼痛，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，是一種合理的手術(shù)治療方法。

[1] 孔祥清,孟純陽(yáng),張衛(wèi)紅,等.微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(8):692-695.

[2] 連保衛(wèi),黎建文,朱愛劍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘固定非融合技術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折35例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(2):369-371.

[3] 陳賓,潘玉林,郭小偉,等.經(jīng)皮微創(chuàng)與常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2014,7(3):203-207.

[4] 張強(qiáng),李瑞龍,楊劉柱,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)單節(jié)段胸腰椎骨折：活動(dòng)度改善12個(gè)月隨訪[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(9):1242-1248.

[5] 錢志淵.脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(7):1310-1311.

[6] 康照利.后路小切口微創(chuàng)椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(5):536-538.

[7] 楊賢玉,張長(zhǎng)江,李來好,等.經(jīng)皮微創(chuàng)置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效及對(duì)機(jī)體應(yīng)激水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(14):1173-1177.

[8] 孫忠利.后路小切口微創(chuàng)椎弓根螺釘治療55例脊柱胸腰段骨折的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6):693-695.