徐貴賢

(高州市婦幼保健院普通外科，廣東 高州 525200)

乳腺癌屬女性最為常發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，以30歲左右女性最為多發(fā)，其發(fā)病主要和女性飲食習(xí)慣、遺傳、婚育以及電離輻射等多種因素相關(guān)，對(duì)女性身體健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情并實(shí)施針對(duì)性治療對(duì)患者生活質(zhì)量與臨床療效的提高具有重要作用[1]。乳腺細(xì)針穿刺檢查具有診斷準(zhǔn)確度高、使用便利以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床診斷乳腺癌的常用方法[2]。通過重視患者的早期疾病診斷，并實(shí)施相應(yīng)治療措施，能夠明顯減少由于病情延誤引起的高病死率[3]。本次研究的主要目的是為了探討細(xì)針穿刺技術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，特選擇我院130例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015-08—2016-08間于高州市婦幼保健院行手術(shù)治療的130例乳腺癌患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀察組，兩組各有65例患者。觀察組65例患者中，年齡30～62歲，平均年齡(43.8±3.9)歲；腫塊直徑0.7～5.0 cm，平均直徑(2.8±0.3)cm；其中單側(cè)乳腺腫塊患者有52例，雙側(cè)乳腺腫塊患者有13例。對(duì)照組65例患者中，年齡32～64歲，平均年齡(44.3±3.6)歲；腫塊直徑0.9～5.2 cm，平均直徑(2.9±0.5)cm；其中單側(cè)乳腺腫塊患者有50例，雙側(cè)乳腺腫塊患者有15例。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[4]

(1)根據(jù)2013年第36屆圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì)發(fā)布的相關(guān)乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，且臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊患者；(2)均通過實(shí)施乳腺導(dǎo)管造影與X射線鉬靶攝片檢查予以確診；(3)全部患者均為女性，均實(shí)施乳腺癌根治術(shù)治療。

1.3 檢查方法

對(duì)照組患者于術(shù)前行超聲檢查，具體方法：選擇儀器為SIU22型彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司生產(chǎn))，設(shè)置探頭頻率是7.5～13.0 Mhz；選擇患者仰臥位，完全顯露兩側(cè)乳房，以乳頭為掃描中心，再分別以縱向、橫向以及由內(nèi)至外的放射狀切面掃查，再探查雙側(cè)腋窩部位；觀察患者乳腺腫塊的二維影像圖，記錄患者的腫塊大小、形態(tài)、數(shù)量等基本情況，再注意是否有腋窩淋巴結(jié)腫大以及回聲等；腫塊內(nèi)血流情況行彩色多普勒超聲檢查。

觀察組患者于術(shù)前行細(xì)針穿刺檢查，具體方法：進(jìn)行檢查前通常需要對(duì)乳腺腫塊實(shí)施觸診，以此粗略掌握腫塊形態(tài)與深度，從而預(yù)估細(xì)針穿刺部位；依據(jù)腫塊部位確定穿刺點(diǎn)，選擇患者坐位或是仰臥位，穿刺前應(yīng)對(duì)穿刺部位皮膚行常規(guī)消毒，采用常規(guī)10 mL一次性注射器與7號(hào)針頭，用左手食指固定腫塊，右手快速插入注射器，并注意避開靜脈部位，于刺入腫塊的1/3～1/2部位來拉動(dòng)注射器內(nèi)芯，持續(xù)負(fù)壓下予以抽吸，往返3～4次，直到抽吸到足夠標(biāo)本后拔針，用消毒棉簽按壓穿刺部位；把注射器內(nèi)抽吸物置于載玻片上，當(dāng)標(biāo)本干燥后予以染色，15 min后用清水沖洗干凈實(shí)施鏡檢；為了提高診斷準(zhǔn)確率，能反復(fù)多次檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組患者的診斷結(jié)果和術(shù)后組織病理性活檢結(jié)果予以對(duì)比，比較兩組患者的診斷誤診率、漏診率、準(zhǔn)確率、敏感度以及特異性等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者的平均年齡、腫塊直徑以及乳腺腫塊部位等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的診斷結(jié)果

觀察組65例患者誤診率、漏診率以及診斷準(zhǔn)確率分別是0、1.5%、98.5%；對(duì)照組65例患者誤診率、漏診率以及診斷準(zhǔn)確率分別是3.1%、10.8%、86.2%。觀察組患者的誤診率與漏診率要明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，診斷準(zhǔn)確率要明顯高于對(duì)照組(χ2=6.933，P=0.008)。見表2。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者的診斷結(jié)果

3 討論

乳腺癌是女性較為多發(fā)的惡性腫瘤之一，臨床醫(yī)學(xué)表示乳腺癌屬于全身性疾病，在發(fā)病初期就能發(fā)生快速轉(zhuǎn)移以及惡化，所以臨床針對(duì)乳腺癌必須探討一種早期有效的診斷方法[5]?，F(xiàn)階段臨床診斷乳腺癌方面，影像學(xué)技術(shù)、超聲檢查以及腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn)等診斷方法在技術(shù)上均有顯著提升，且都有著自身優(yōu)勢，比如超聲診斷則具有操作簡易、診斷費(fèi)用低以及鑒別標(biāo)準(zhǔn)愈發(fā)穩(wěn)定等優(yōu)勢。但是因?yàn)槿橄侔┧邆涞奶厥庑裕黝愋湍[塊間還可能出現(xiàn)重疊，因此超聲診斷依舊會(huì)出現(xiàn)較多意外事件，仍有較高誤診率與漏診率[6]。

細(xì)針穿刺技術(shù)是現(xiàn)階段臨床診斷乳腺癌腫瘤的一種重要方法，通過使用一次性無菌穿刺針實(shí)施多部位多點(diǎn)穿刺，具有出血量小、標(biāo)本內(nèi)有效細(xì)胞成分多、損傷小以及快速易行等特征。為行乳腺癌根治術(shù)治療的患者于術(shù)前應(yīng)用細(xì)針穿刺技術(shù)診斷，能夠?qū)δ[瘤腫塊性質(zhì)予以明確診斷，并能按照診斷結(jié)果制定針對(duì)性的手術(shù)方法，特別是對(duì)部分影像學(xué)檢查難以診斷出的較小腫塊組織而言，該技術(shù)更具關(guān)鍵作用[7]。細(xì)針穿刺技術(shù)不但能獲得囊液以及組織條標(biāo)本后實(shí)施常規(guī)生化、液基細(xì)胞學(xué)以及細(xì)胞塊檢查，而且還能觀察人體組織腫瘤以及非腫瘤的病變，其中細(xì)胞塊檢查能夠?qū)?xì)胞排列與組織結(jié)構(gòu)予以清除顯現(xiàn)，實(shí)施連續(xù)切片完成特殊染色以及免疫化學(xué)檢查，對(duì)于臨床診斷乳腺癌，選用適宜手術(shù)方法以及降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義[8]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者誤診率、漏診率以及診斷準(zhǔn)確率分別是0、1.5%、98.5%，對(duì)照組誤診率、漏診率以及診斷準(zhǔn)確率分別是3.1%、10.8%、86.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，在乳腺癌患者手術(shù)治療中應(yīng)用細(xì)針穿刺技術(shù)診斷，能夠顯著降低誤診率與漏診率，改善臨床診斷準(zhǔn)確性，有助于臨床對(duì)乳腺癌的治療，值得推廣。

[1] 鐘穎，孫強(qiáng)，黃漢源，等.乳腺癌細(xì)針穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國癌癥雜志，2013，13(11):926-929.

[2] 米成嶸，韓濤，王文，等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺抽吸研究初探[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):313-316.

[3] 朱才秀，王海平.乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在乳腺癌定性診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].健康研究，2014，9(1):37-39，42.

[4] 方先勇，朱立強(qiáng)，江濤，等.乳腺球蛋白在術(shù)前乳腺癌和腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺吸取組織中的表達(dá)及臨床意義[J].中華乳腺病雜志(電子版)，2011，5(6):660-669.

[5] 李超.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超聲檢查用于乳腺癌診斷的效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，5(19):3932-3933.

[6] 李新兵.乳腺癌早期診斷中細(xì)針穿刺端粒酶活性檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(30):9-11.

[7] 孫曉，李太玉，王永勝，等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)前臨床可疑腋淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢測的臨床意義[J].中國腫瘤臨床，2010，37(24):1479-1482.

[8] 李強(qiáng).細(xì)針穿刺檢測乳腺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶ER、PR及C-erbB-2受體表達(dá)差異的意義[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(5):382-384.