占大權(quán)，許 倩，黃汝成

(深圳市寶安中醫(yī)院腦病科,廣東 深圳 518000)

腦卒中的致死率和致殘率高，其致殘率高達(dá)80%以上，最為常見的就是偏癱，對患者的生存質(zhì)量帶來重大影響[1]。因此在腦卒中患者的康復(fù)治療中必須重視其運(yùn)動功能、活動能力的改善。我院對30例腦卒中患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2013-10—2016-10間收治的腦卒中患者中隨機(jī)抽取出60例作為研究對象，全部患者均出現(xiàn)偏癱。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動功能障礙。(2)簽署知情同意書。(3)經(jīng)倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由腦腫瘤、腦外傷、代謝功能障礙等引起的神經(jīng)功能損傷患者。(2)精神異?；颊摺?3)合并心肝肺等內(nèi)科系統(tǒng)疾病。根據(jù)治療方法的不同將患者分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者30例，男23例，女7例，年齡在54～75歲，平均年齡(63.9±5.6)歲，病程2～5個(gè)月，平均病程(3.02±0.34)個(gè)月。對照組中患者30例，男20例，女10例，年齡在51～74歲，平均年齡(63.6±5.5)歲，病程1.5～5個(gè)月，平均病程(3.11±0.36)個(gè)月。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予單一康復(fù)訓(xùn)練治療，具體為：良肢體位擺放，關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動、主動運(yùn)動、助力運(yùn)動，體位轉(zhuǎn)移運(yùn)動，坐位平衡訓(xùn)練，健側(cè)關(guān)節(jié)帶動患側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動，站立訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練等，2次/d，循序漸進(jìn)的開展康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練4周。

觀察組患者給予針灸+康復(fù)訓(xùn)練療法，康復(fù)訓(xùn)練與對照組患者一致，針灸療法為：選擇患側(cè)陽陵泉穴、丘墟穴、懸鐘穴和承山穴，讓患者取仰臥位，進(jìn)行穴位的消毒后，使用毫針穿刺，其中丘墟穴采用的是朝著照海方向透刺，其余穴位則直刺，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，直到患者感受到酸脹感為得氣，留針30 min，1次/d，連續(xù)針灸5 d休息2 d，然后繼續(xù)針灸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療前、治療4周時(shí)的運(yùn)動功能和活動能力。運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行評估，評估患者的肢體運(yùn)動功能，得分越高的表明患者的肢體活動功能越好?；顒幽芰Σ捎肁DL量表進(jìn)行評估，評估患者的日常生活活動能力，得分越高表明活動能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療4周，觀察組患者的Fugl-Meyer評分和ADL評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分和ADL評分

3 討論

腦卒中是臨床上的常見疾病，由于血液循環(huán)障礙容易使得部分腦組織結(jié)構(gòu)受損或是出現(xiàn)低灌注、低代謝情況，從而導(dǎo)致高級皮質(zhì)功能的損害，最終導(dǎo)致機(jī)體的肢體運(yùn)動功能障礙[2-3]，在治療上以藥物治療和早期康復(fù)訓(xùn)練治療為主。腦卒中后的神經(jīng)可塑性理論是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，通過康復(fù)訓(xùn)練來刺激神經(jīng)肌肉，使得機(jī)體的運(yùn)動更加協(xié)調(diào)，同時(shí)也能調(diào)動各個(gè)方面的肌肉反射，有效預(yù)防肌肉張力的異常增加，提高機(jī)體各個(gè)部位的協(xié)調(diào)控制能力，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)[4]。然而，單一的康復(fù)訓(xùn)練雖能取得一定的效果，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，但是其效果不顯著。

祖國醫(yī)學(xué)在腦卒中的防治以及康復(fù)上有著上千年的歷史，其認(rèn)為腦卒中是因正氣虧虛，飲食、情志、疲勞等引起的氣血逆亂，從而導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦血管的麻痹阻滯或者血液溢于腦血管外[5]。而造成腦血管偏癱的主要原因是經(jīng)絡(luò)的阻滯引起的，病位在于腦，病理在于淤血，因此在治療中需以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主。針灸是祖國醫(yī)學(xué)中的一種重要外治法，其通過針刺人體的穴位來增強(qiáng)感受器接收的傳入性沖動傳導(dǎo)至大腦皮層，從而形成中樞-患肢運(yùn)動傳導(dǎo)通路，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出：針灸治療腦卒中有助于改善病灶周圍的腦組織缺血缺氧癥狀，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立以及血腫的吸收，從而起到顯著的治療效果。雖然說針灸治療能促進(jìn)中樞-患肢運(yùn)動傳導(dǎo)通路的形成，但是還需配合正常的運(yùn)動模式才能促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的大腦具有非常強(qiáng)的可塑性，能通過刺激運(yùn)動通路上的神經(jīng)元來促進(jìn)殘留細(xì)胞的逐漸恢復(fù)，促進(jìn)病灶周圍組織、健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善運(yùn)動功能。因此將針灸與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來能大大提高治療效果，發(fā)揮二者的協(xié)同作用，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生功能，也改善腦部的血液循環(huán)狀況，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，提高患者的活動能力。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的Fugl-Meyer評分和ADL評分均比對照組患者高，與張翠芳[7]的研究結(jié)果一致。謝芹等[8]認(rèn)為將靳三針療法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來用于腦卒中后肩手綜合征治療中效果確切，能促進(jìn)患者肢體功能的改善，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于腦卒中患者運(yùn)動功能和活動能力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的病情合理取穴、針灸，配合循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，提高日?；顒幽芰?。

[1] 馮怡墨，馬素蘭.針灸結(jié)合紅外線穴位照射及康復(fù)訓(xùn)練治療126例腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].激光雜志，2015，36(4):195-197.

[2] 劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(6):569-573.

[3] 肖艷波，田艷玲，馬海斌，等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中102例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(6):561-562.

[4] 梁嬌.康復(fù)訓(xùn)練配合針刺對急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41(4):129-130.

[5] 魏海棠，彭濤，楊丹，等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(10):1808-1810.

[6] 申健，鄧紅亮，盧開林，等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6(5):390-390.

[7] 張翠芳.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療老年腦卒中合并偏癱患者的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(23):141-142.

[8] 謝芹，莊禮興，賀君，等.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(8):720-723.