陳賢文，黃立冠，熊 菌，張 松

(1.陽春市口腔醫(yī)院,廣東 陽江 529600；2.陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529600)

糖尿病伴隨人們生活水平提高與飲食結(jié)構(gòu)改變，此類疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，同時(shí)隨著制造工藝與生物材料快速發(fā)展及牙齒種植技術(shù)廣泛應(yīng)用，人工牙齒種植技術(shù)不斷完善，但糖尿病是人工牙種植禁忌證，降低種植穩(wěn)定性，臨床對(duì)糖尿病患者采取積極有效的血糖控制措施發(fā)揮著十分重要的作用[1-3]。為取得良好的種植效果，并為臨床牙種植提供借鑒，本研究回顧性分析陽春市口腔醫(yī)院2013-10—2016-04間收治的2型糖尿病(T2DM)98例患者和同期本院85例健康體檢者療效。

1 一般資料

回顧性分析陽春市口腔醫(yī)院2013-10—2016-04間收治的T2DM 98例患者資料，將其作為觀察組，其中，男女比例52∶46，年齡37～75歲，平均年齡(54.20±2.03)歲，體質(zhì)量35～60 kg，平均體質(zhì)量(48.52±0.24)kg；另選取同期本院健康體檢者85例作為對(duì)照組，男女比例45:40，年齡35～75歲，平均年齡(54.18±2.01)歲，體質(zhì)量36～60 kg，平均體質(zhì)量(48.50±0.22)kg；兩組性別、年齡與體質(zhì)量等基線資料對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療和檢測(cè)方法

人工牙種植體選擇美國百康Bicon種植系統(tǒng)，5.7～11.0 mm長(zhǎng)度，2.0～3.0 mm直徑；對(duì)象于人工牙種植手術(shù)前一日服用抗生素阿莫西林0.50 g(廣州白云山制藥股份有限公司，H44021518，0.25 g/片)，3次/d，直至手術(shù)后3 d，并用0.12% 氯已定含漱液(汕頭市貝康生物科技有限公司，H20141184，180 mL/瓶，0.12%葡萄糖酸氯已定)漱口，直至手術(shù)后14 d。此外，于種植術(shù)前和手術(shù)后24 h借助血液分析儀(深圳庫貝爾生物科技公司，MC-6600型)檢查血常規(guī)情況，予以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)；手術(shù)后2 周每日跟蹤測(cè)量研究對(duì)象血糖水平，第2周、4周借助離子交換液相層析法對(duì)對(duì)象糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行測(cè)定；使用共振頻率分析測(cè)量?jī)x(杭州英鑫儀器有限公司，mq20型)對(duì)種植體穩(wěn)定性系數(shù)(Initial implant stabvility,ISQ)值進(jìn)行測(cè)定。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組炎性細(xì)胞(中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與白細(xì)胞)計(jì)數(shù)及HbA1c水平和各種植體的穩(wěn)定性情況。種植體穩(wěn)定性的最大下降值=穩(wěn)定性下降最低值-初期穩(wěn)定性(以實(shí)際測(cè)量最低值作為標(biāo)準(zhǔn))；種植體穩(wěn)定性的恢復(fù)時(shí)間評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：從手術(shù)后至穩(wěn)定性恢復(fù)至初期穩(wěn)定水平時(shí)間(以折線圖求得時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn))[4-6]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組血常規(guī)炎性細(xì)胞情況

經(jīng)治療，觀察組中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前和對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

3.2 不同HbA1c水平種植體ISQ

HbA1c水平升高后，各種植體穩(wěn)定性的最大下降值隨之不斷增大，延長(zhǎng)種植體穩(wěn)定性的恢復(fù)時(shí)間，且HbA1c≤7.50%較≥7.60%種植體的穩(wěn)定性恢復(fù)時(shí)間短(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血常規(guī)炎性細(xì)胞情況 ×109/L

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間和對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

表2 不同HbA1c水平種植體ISQ情況

注：和HbA1c≤6.00%對(duì)比，aP<0.05，bP<0.05。

3.3 不同時(shí)期HbA1c水平種植體ISQ情況

手術(shù)即刻與手術(shù)后2、4周HbA1c水平種植體ISQ表現(xiàn)不同，見表3。

表3 不同時(shí)期HbA1c水平種植體ISQ情況

注：和HbA1c≤6.00%對(duì)比，aP<0.05，bP<0.05。

4 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌與代謝紊亂型綜合征，為因胰島素生物效應(yīng)下降或胰島素絕對(duì)或者共同作用導(dǎo)致機(jī)體代謝失調(diào)與處于高血糖狀況；人工牙種植受糖尿病影響，臨床對(duì)糖尿病患者實(shí)施人工牙種植時(shí)，對(duì)其全身狀況予以早期評(píng)估和采取相應(yīng)措施有利于確保種植體穩(wěn)定性[7-8]。為提高人工牙種植臨床療效，促進(jìn)預(yù)后改善，本研究對(duì)T2DM 98例患者和同期本院健康體檢者85例血常規(guī)炎性細(xì)胞及HbA1c水平種植體ISQ情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。

血糖異常將對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，出現(xiàn)病理、生理變化，影響血常規(guī)炎性細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前和對(duì)照組高，具體表現(xiàn)：治療后觀察組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比對(duì)照組高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比對(duì)照組高，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)比對(duì)照組高，表明T2DM患者血常規(guī)炎性細(xì)胞和健康體檢者相比較高，機(jī)體病理狀態(tài)將加重對(duì)牙種植創(chuàng)傷性反應(yīng)，延長(zhǎng)牙齒愈合與修復(fù)過程，對(duì)人工牙種植手術(shù)療效產(chǎn)生一定影響。

高血糖情況下將加重手術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，對(duì)破骨細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生刺激作用，抑制骨折愈合與骨轉(zhuǎn)化；高血糖通過早期炎癥反應(yīng)增強(qiáng)作用對(duì)骨代謝平衡產(chǎn)生影響，使種植界面骨質(zhì)更多地吸收，降低手術(shù)后種植體的穩(wěn)定性，影響種植牙早期愈合，從而增大種植體穩(wěn)定性最大下降值與延長(zhǎng)種植體穩(wěn)定性的恢復(fù)時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示：各種植體穩(wěn)定性的最大下降值隨HbA1c水平升高不斷增大，使種植體穩(wěn)定性的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，HbA1c≤7.50%比≥7.60%種植體的穩(wěn)定性恢復(fù)時(shí)間短，且手術(shù)即刻和手術(shù)后2周、4周HbA1c水平種植體ISQ值表現(xiàn)不一，表明T2DM患者人工牙種植手術(shù)后種植體的穩(wěn)定性和HbA1c水平間存在著密切聯(lián)系，臨床在手術(shù)前后加強(qiáng)對(duì)T2DM患者HbA1c水平控制重視度對(duì)強(qiáng)化種植體穩(wěn)定性發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。此外，本研究結(jié)果和丁少華等[10]文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證了T2DM患者人工牙種植手術(shù)后種植體的穩(wěn)定性與機(jī)體HbA1c水平關(guān)系緊密，臨床需積極采取有效措施對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格控制。基于受外部環(huán)境和樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)T2DM患者實(shí)施人工牙種植手術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量的影響，需臨床深入研究進(jìn)行驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上闡述，T2DM患者中性粒、白細(xì)胞等血常規(guī)炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)和健康體檢者相比差異顯著，且T2DM患者人工牙種植手術(shù)后種植體的穩(wěn)定性和機(jī)體炎癥反應(yīng)及HbA1c水平密切相關(guān)。因此，為了提高人工牙種植效果，強(qiáng)化種植體穩(wěn)定性，臨床需于手術(shù)前后重視對(duì)T2DM患者HbA1c水平的控制，積極采取有效防治措施。

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