何聿波

(江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院普外科 ，江蘇 宿遷 223700)

漿細(xì)胞性乳腺炎具有反復(fù)發(fā)作，容易誤診的特點(diǎn)。手術(shù)是治療漿細(xì)胞性乳腺炎的主要方法，若患者的炎癥范圍較大，則應(yīng)為患者實(shí)施乳房單純切除術(shù)治療；若患者的炎癥范圍較小，則可實(shí)施局部切除治療，但是治療后患者較易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，需要反復(fù)進(jìn)行手術(shù)，這樣不僅對患者的乳房外觀造成了影響，同時也對患者的身心造成了損害[1-2]。漿細(xì)胞性乳腺炎患者接受單純中醫(yī)藥治療，需要較長的時間，對患者的正常生活和工作造成影響。本文主要對漿細(xì)胞性乳腺炎患者接受中醫(yī)藥、乳管鏡介入以及兩種方法聯(lián)合治療的價值作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-02—2016-02間，選取收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者60例作為研究對象，患者年齡平均值(32.53±8.20)歲；腫塊直徑(10.20±5.49)cm；已婚患者52例，未婚患者8例；生育史患者54例，未生育患者6例。分為兩組，對照組乳腺炎患者僅接受中醫(yī)藥治療，實(shí)驗(yàn)組則在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合乳管鏡介入治療，每組30例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；腫塊直徑小于5厘米患者；伴有乳頭溢液患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：單純?nèi)轭^溢液，不存在腫塊的患者；存在腫塊伴有局部波動感的患者；皮膚潰爛、瘺管形成患者；乳腺癌、囊腺瘤、纖維腺瘤患者。

1.2 方法

對照組漿細(xì)胞性乳腺炎患者接受中醫(yī)藥治療，每天1劑中藥，分早晚兩次用藥，第一個療程為30 d，第二個療程為59 d，第三個療程為87 d。中藥藥方為柴胡6 g，當(dāng)歸9 g，生山楂30 g，丹參9 g，虎杖9 g，白花蛇舌草30 g，熟地20 g，白芥子6 g，炮姜3 g，麻黃3 g，肉桂3 g，生甘草6 g。若患者伴有局部紅、熱、腫、痛的情況，則加蒲公英30 g，金銀花12 g，天花粉10 g，浙貝母6 g。同時給予抗生素及地塞米松等藥物。

實(shí)驗(yàn)組漿細(xì)胞乳腺炎患者在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合乳管鏡介入治療，第一個治療療效為30 d，隔5 d進(jìn)行一次治療，第二個療程為59 d，隔7 d進(jìn)行一次治療，第三個療程為87 d，隔14 d進(jìn)行一次治療。乳管鏡介入治療：患者取仰臥位，為其實(shí)施常規(guī)的消毒操作，對患側(cè)乳頭進(jìn)行消毒，之后使用濕棉片進(jìn)行濕敷，對患者的乳頭進(jìn)行清潔。采用0-01號擴(kuò)張器對患者的乳管進(jìn)行擴(kuò)張，注入0.2～0.5 mL的利多卡因(1.0%)，之后再使用02-07號擴(kuò)張器繼續(xù)對患者的乳管進(jìn)行擴(kuò)張，將乳管鏡插入，并將乳管鏡外套管插入，乳管則采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，收集沖洗物洗液，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，將地塞米松與甲硝唑(0.5%)溶液緩慢注入，擠出乳管內(nèi)炎癥產(chǎn)物以及殘余藥液，液體清亮后，將乳管鏡退出，并注入2.5 mg地塞米松，輕揉患者的乳房，并涂抹紅霉素軟膏，24 h內(nèi)禁止洗浴、擠壓[3]。

兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者均接受三個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者療效(治愈：患者腫塊在3個療程內(nèi)消失，且不存在其他不良癥狀；有效：治療3個療程后，紅、熱腫、痛等癥狀消失，或者患者的腫塊縮??；無效：治療3個月后，腫塊與治療前相比，無明顯差異，或出現(xiàn)化膿、腫塊增大、瘺管形成等情況)[4]、治療前后的癥狀積分進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況

實(shí)驗(yàn)組漿細(xì)胞性乳腺炎患者的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效情況

2.2 兩組治療前后癥狀的積分

兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療后的癥狀積分明顯低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分 分

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎患者多伴有肝郁氣滯、瘀阻互結(jié)、多血少氣等情況，治療應(yīng)以活血化瘀、疏肝理氣為主、溫陽化痰為主，中藥中的赤芍、當(dāng)歸、丹參、生山楂、白花蛇舌草、虎杖具有清熱活血、疏肝理氣、消腫通絡(luò)的作用，白芥子、熟地、麻黃、炮姜、肉桂則具有溫陽散結(jié)的作用，金銀花、蒲公英、浙貝母、天花粉則具有清熱解毒的作用[5-6]。

乳管鏡介入在漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療中應(yīng)用，可以對乳管的畸形不暢進(jìn)行糾正，疏通導(dǎo)管，介入治療中對大量病理產(chǎn)物進(jìn)行沖洗，可以促進(jìn)病理產(chǎn)物的排出，將患者病變導(dǎo)管產(chǎn)生的刺激減輕，緩解局部炎癥反應(yīng)[7]。漿細(xì)胞性乳腺炎患者，多同時合并乳頭，乳管病變，乳管鏡通過沖洗并疏通乳管方法，提高治愈率，縮短治療周期，減少復(fù)發(fā)率。地塞米松是激素類(腎上腺皮質(zhì))激素，可以對炎癥細(xì)胞進(jìn)行抑制，并對溶酶體酶釋放、吞噬作用進(jìn)行抑制，減少炎癥介物的合成與釋放，地塞米松可以將介導(dǎo)免疫反應(yīng)減少，降低單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜菌性細(xì)胞的數(shù)量，同時可以將細(xì)胞表面與免疫球蛋白的結(jié)合能力降低，對白介素的釋放與合成進(jìn)行抑制，從而減輕患者的免疫反應(yīng)[8]。甲硝唑的應(yīng)用，可以對厭氧菌進(jìn)行較好的抑制。

本文研究結(jié)果顯示，接受中醫(yī)藥與乳管鏡介入聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組漿細(xì)胞性乳腺炎患者，其治愈率、癥狀積分改善情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，漿細(xì)胞性乳腺炎患者接受中醫(yī)藥與乳管鏡介入聯(lián)合治療，可以提高治愈率，改善癥狀積分，應(yīng)用價值明顯高于單純中醫(yī)藥治療的效果。

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