李倩云，賴小玲，岑曉婷

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037)

數(shù)字減影全腦血管造影(digital subtract angiography，DSA)是繼超聲、CT、MRI等之后發(fā)展出的一種檢查方法，主要借助電子計算機對體內血管進行詳細檢查[1]。鑒于此方法可直觀地測定血管狹窄范圍和程度，判斷病變動脈的數(shù)量、來源、側支循環(huán)情況以及引流靜脈的去向，顯著優(yōu)于其他診斷方法，因此臨床上認為DSA為當前診斷腦血管病變的“金標準”。DSA對于腦血管病的診斷和治療有著重要的意義，但是該術式在國內開展較少，對患者會存在一定的創(chuàng)傷，患者術中、術后常會出現(xiàn)不良反應和相關并發(fā)癥[2-3]，患者若對DSA了解較少將加重不適感和緊張感。為了降低患者產生不良感覺和緊張感，熟悉術中流程和并發(fā)癥，臨床上制定了涉及DSA的健康教育相關內容，近年來有不少學者采用流程圖制定術前、術后不同階段的健康教育內容，且效果顯著[4]。本文擬通過對比分析常規(guī)和流程圖兩種健康教育方法執(zhí)行下，患者對DSA相關知識知曉度、術中舒適度以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，探索應用流程圖對數(shù)字減影全腦血管造影術患者相關知識的知曉狀況影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-03—2016-03間行DSA患者138例，其中女性46例，男性92例，年齡13～87歲，平均年齡(61.06±14.23)歲。包括腦梗死57例、顱內動脈瘤39例、腦出血20例、腦卒中11例、動脈狹窄6例、動脈硬化5例。排除存在精神異常、神志不清、依從性差的患者。采用等組實驗法將患者隨機分為試驗組和對照組每組患者69例，其中試驗組男47例，女22例，平均年齡(60.86±13.77)歲；對照組男45例，女24例，平均年齡(61.12±14.29)歲，兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用入院告知、談話等常規(guī)健康教育方法，試驗組患者則依照數(shù)字減影全腦血管造影術健康教育流程圖進行教育，具體實施要點見表1。

1.3 觀察指標

1.3.1 DSA相關知識知曉情況：采用自行編制的“DSA相關知識知曉情況調查問卷”對患者進行一對一詢問調查，調查內容包括：DSA檢查目的、禁忌證、手術流程、配合要點、手術后飲食及臥床要求等，共計10個選項條目，選項均為“知道”、“不知道”，調查者根據(jù)患者回答確定選項，每個條目1分，“不知道”則得0分，“知道”則獲1分，各條目累計得分為總分，范圍為0～10分。

1.3.2 術中舒適度評價：采用自行編制的“DSA術中舒適度調查問卷”給患者進行自評，評價共計20個條目，內容涉及DSA術中是否存在疼痛難受、惡心嘔吐、腹脹不適、活動耐力差、腰酸背痛等自覺癥狀和情緒低落、焦慮、思維遲鈍，生活習慣及行為、意識出現(xiàn)反常等自我感覺癥狀。每個條目設計五個選項，依次分別為“無”、“很少有”、“有時有”、“大部分時間有”和“絕大部分時間有”，得分依次為0～4分?？偡譃楦鳁l目累積得分，范圍為0～80分，總分越高提示患者舒適度越差。

1.3.3 術后并發(fā)癥評價：根據(jù)既往臨床研究結果，DSA術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有[5]：血腫、深靜脈血栓形成、動靜脈瘺、顱內出血、尿潴留、腰腿疼痛、造影劑腎病等，治療過程中嚴格監(jiān)測患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的情況并進行及時處理和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 數(shù)字減影全腦血管造影術健康教育流程[6]

2 結果

2.1 兩組DSA相關知識知曉情況和術中舒適度對比

試驗組和對照組DSA相關知識知曉度得分分別為(9.42±0.67)分和(6.49±0.94)分，術中舒適度得分分別為(40.89±3.45)分和(67.26±3.48)分；試驗組DSA相關知識知曉度得分高于對照組(t=21.084,P<0.05)，而術中舒適度得分顯著低于對照組(t=-44.701,P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組DSA術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組DSA術后有1例(1.45%)患者出現(xiàn)尿潴留，對照組則有6例(8.70%)出現(xiàn)術后并發(fā)癥，分別為血腫3例、腰腿疼痛2例和深靜脈血栓形成1例。兩組DSA術后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.408，P=0.121)。

3 討論

DSA是近年發(fā)展的繼超聲、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像、經顱多普勒、磁共振靜脈血管成像、CT灌注成像等一種檢查方法，但是作為一種大型、有創(chuàng)性檢查方法，患者在檢查期間常易出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張不安等情緒，若患者對這一檢查方法不甚了解，無明確準備，患者心理負擔必然加重，術中可能發(fā)生各種意外和并發(fā)癥[7]。檢查前、中、后向患者普及相關知識、開展監(jiān)測和給予飲食和護理指導，對減輕患者心理負擔和保證術中安全有著重要的臨床意義。

對于患者相關疾病知識的普及不僅局限于簡單的告知，而應當確?；颊呒凹覍倭私獠⑶宄??；颊邅碜杂诓煌哪挲g段、不同的職業(yè)和文化程度，健康教育應當做到整體和個體的統(tǒng)一，集體講解后進行個別輔導，對于年齡較大文化程度較低者，更應當反復多次，講解盡量通俗易懂，并讓對方復述一遍，加深患者及家屬的了解。傳統(tǒng)、常規(guī)的健康教育方法中條例不清晰、不明確，內容缺乏系統(tǒng)性和計劃性，對于患者及家屬深刻理解相關知識存在一定缺陷。本次研究中通過對比常規(guī)和流程圖兩種健康教育方法執(zhí)行下患者對DSA相關知識知曉度、術中舒適度發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組DSA相關知識知曉度平均得分均在合格以上，且試驗組DSA相關知識知曉度得分顯著高于對照組，而術中舒適度得分顯著低于對照組，提示應用流程圖開展健康教育可提升患者對DSA相關知識知曉度和舒適度，患者對操作過程越發(fā)了解，心理準備越充分，則心理負擔較輕，舒適度較高。與常規(guī)健康教育相比，應用流程圖使得健康教育有計劃性、系統(tǒng)性和針對性，有條理的流程使患者形成知識完整的體系，方便記憶和理解相關知識。此種方法還可提高護士的操作性，更逐步得獲得患者及家屬的信任，促進了醫(yī)患之間的溝通[8]。

DSA操作存在一定操作風險，若患者術中不配合會增加風險，促進并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究中DSA并發(fā)癥的發(fā)生率較低，低于3%[9]，本次研究中發(fā)現(xiàn)試驗組和對照組的DSA術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.33%(1/43)和13.95%(6/43)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于既往研究，考慮與樣本量有關。兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異雖無統(tǒng)計學意義，但從數(shù)據(jù)看，常規(guī)健康教育的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于應用流程圖健康教育組，與楊秀梅[10]的研究結果相似。流程圖中制定了各個時期對患者所采取的監(jiān)護，適當給予患者針對性護理和干預，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合本次研究結果，認為應用流程圖對DSA患者開展健康教育可加深患者及家屬對DSA知識的知曉度，提升術中舒適度和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，流程圖方法固然有用，醫(yī)護的態(tài)度和溝通能力也很關鍵，醫(yī)護工作者需提升針對不同類型患者的溝通技巧，有助于拉近醫(yī)患關系，了解患者所需，進一步提升患者對DSA相關知識的了解。

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