李智文

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院兒科， 廣東 深圳 518106)

腹瀉是由多病原和多因素引起以大便形狀改變及次數(shù)增加為特征的消化道綜合征，是兒科常見(jiàn)疾病之一[1]，病因復(fù)雜，發(fā)病率較高，對(duì)兒童身體健康有嚴(yán)重影響，已成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]，特別是發(fā)展中國(guó)家，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，每天大約1萬(wàn)人死于腹瀉，約占兒童死亡率的22%，因此兒童腹瀉早期診斷對(duì)患兒病情控制有著至關(guān)重要的作用[3]。本次筆者觀察深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院2013-01—2015-12間收治的600例腹瀉患兒入院前進(jìn)行早期CD64和降鈣素原檢測(cè)腹瀉患兒，現(xiàn)將其觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院2013-01-2015-12間600例(每年200例)腹瀉患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4],所有患兒均無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能障礙及先天畸形，無(wú)下呼吸道、泌尿系統(tǒng)等其他部位感染，根據(jù)病原體不同分為3組，每組患兒各200例，細(xì)菌性腹瀉組男110例，女90例，年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡(3.36±1.23)歲,病程2～7d，平均病程(3.12±0.53)d；病毒性腹瀉組男105例，女95例，年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡(3.27±1.10)歲,病程2～7 d，平均病程(3.03±0.46)d；非感染性腹瀉組男115例，女85例，年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡(3.30±1.13)歲，,病程2～7d，平均病程(3.09±0.51)d。3組患兒在年齡、性別、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后在接受治療前采集靜脈血4 mL在2 h內(nèi)送檢，用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，采用熒光單克隆抗體檢驗(yàn)法對(duì)外周中性粒細(xì)胞表面CD64水平進(jìn)行檢測(cè)，采用膠乳免疫比濁法對(duì)降鈣素原進(jìn)行檢測(cè)，試驗(yàn)中的所有操作均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明執(zhí)行。外周血中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)>3.5為陽(yáng)性，降鈣素原水平>0.5 ug/L為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組外周中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)、降鈣素原陽(yáng)性檢測(cè)率及CD64指數(shù)、降鈣素原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組外周中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)及降鈣素原陽(yáng)性檢測(cè)率比較

細(xì)菌性腹瀉組CD64陽(yáng)性率、降鈣素原陽(yáng)性率分別為88.50%、81.50%明顯高于病毒性腹瀉組的14.00%、28.50%和非感染性腹瀉組的8.50%、22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組外周中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)及降鈣素原陽(yáng)性檢測(cè)率

注：與細(xì)菌性腹瀉組相比較，*P<0.05。

2.2 3組CD64指數(shù)及降鈣素原水平比較

細(xì)菌性腹瀉組CD64指數(shù)、降鈣素原水平明顯高于病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組CD64指數(shù)及降鈣素原水平

注：與細(xì)菌性腹瀉組比較，*P<0.05。

3 討論

腹瀉是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的廣泛分布和流行全世界的腸道傳染病，發(fā)病高、傳播速度快，可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育受限和營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，嚴(yán)重危害兒童的健康，甚至對(duì)患兒的生存產(chǎn)生威脅[5]。故及時(shí)有效對(duì)小兒腹瀉診斷對(duì)治療方案的合理選擇、控制感染、減少患兒死亡率及并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。

CD64是穿膜糖蛋白，屬于免疫球蛋白超家族成員，在外周血中主要分布在巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞表面[6]，當(dāng)LPS、IFN-y及 GCSF對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激時(shí)，CD64會(huì)在4～6 h內(nèi)大量表達(dá)，達(dá)到靜止?fàn)顟B(tài)的10倍，近年來(lái)研究表明[7]，中性粒細(xì)胞表面CD64的數(shù)值可作為診斷細(xì)菌感染可靠指標(biāo)；降鈣素原是一種糖蛋白，體外生存穩(wěn)定型較強(qiáng)[8]，是檢測(cè)細(xì)菌感染重要的血清標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)可大量快速的合成。本次研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性腹瀉組CD64指數(shù)、降鈣素原水平及陽(yáng)性率明顯高于病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與張學(xué)杰等[9]88.0%CD64陽(yáng)性率、84.0%降鈣素原陽(yáng)性率略高，提示CD64指數(shù)、降鈣素原均有良好的診斷細(xì)菌性感染。

綜上所述，CD64和降鈣素原水平可作為小兒腹瀉鑒別診斷重要指標(biāo)，對(duì)臨床合理用藥及預(yù)后判斷有重要的參考價(jià)值。

[1] 康劍,李兵飛,鄭瑞慶,等.降鈣素原在小兒腹瀉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(24):52-53.

[2] 張庭艷,關(guān)瑞蓮,梁紅,等.中性粒細(xì)胞CD64對(duì)新生兒感染早期判斷的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(13):2205-2208.

[3] 張勇剛.中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在兒童感染性腹瀉診斷中的意義[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(8):1664-1666.

[4] 付水,莊國(guó)華,李宏,等.降鈣素原、白介素-6、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞在感染性腹瀉鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].疾病監(jiān)測(cè),2014,29(5):359-363.

[5] 汪盈,黃玉梅,李海靜,等.C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白對(duì)極低出生體重兒敗血癥的早期診斷價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(1):25-29.

[6] 林國(guó)敬,黃水清,陳佳,等.小兒感染性腹瀉PCT、Hs-CRP和IL-6臨床價(jià)值探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(22):3477-3479.

[7] 龔敬宇,張梅虹,濮澤瓊,等.CD64指數(shù)在早產(chǎn)兒細(xì)菌感染中的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(1):49-50.

[8] 林陽(yáng),萬(wàn)歲桂.中性粒細(xì)胞表面CD64在細(xì)菌感染診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2014,21(2):111-114.

[9] 張學(xué)杰,徐興偉,徐萌,等.早期CD64和降鈣素原檢測(cè)在小兒腹瀉鑒別診斷的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2016,35(19):40-41.