張偉杰,劉杏萍,許新勁

(佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528244)

膿毒血癥做為重癥監(jiān)護(hù)病房患者中高發(fā)致死因素，其致病因素主要以病原菌侵襲患者機體，使得患者主要臟器及循環(huán)系統(tǒng)功能異常，進(jìn)一步惡化病情從而危及患者生命健康[1]。我院從2015年1月開始研究普通肝素與低分子肝素對膿毒血癥患者肝素結(jié)合蛋白濃度的影響，實驗結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院2015-01—2016-11間收治的30例膿毒血癥患者做為研究對象。所有患者均符合膿毒血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機數(shù)字表將患者分為觀察組15例與對照組15例。觀察組患者男性8例，女性7例，年齡25～48歲，平均年齡(37.51±10.34)歲。原發(fā)?。悍窝?例，重度燒傷5例，其他2例。對照組患者男性7例，女性8例；年齡25～50歲，平均年齡(38.51±11.34)歲。原發(fā)?。悍窝?例，重度燒傷7例，其他1例。上述患者排除肝腎功能障礙者、凝血功能異常、本次研究用藥禁忌癥者及其他影響本次研究結(jié)果的病例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗分組可行，具有可比性。

1.2 治療方法[3]

兩組患者均常規(guī)給予平衡體液、復(fù)蘇及抗生素藥物支持治療。觀察組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素治療，每日低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190)0.3～0.5 mL皮下注射給藥，2 次/d，治療過程中注意患者的凝血功能變化，及時增減藥物劑量。對照組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合普通肝素治療，每日肝素鈣注射液(蘇州新寶制藥有限公司，H32021983)0.3～0.5 mL皮下注射給藥，2次/d，治療過程中注意患者的凝血功能變化，及時增減藥物劑量。兩組患者治療周期為10 d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

所有入組患者治療前后應(yīng)用非抗凝真空管采集患者空腹靜脈血5 mL，分離血清后應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測定其血清中肝素結(jié)合蛋白濃度，統(tǒng)計兩組患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為多器官功能衰竭綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)人數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清中肝素結(jié)合蛋白濃度水平對比

觀察組患者治療后血清中肝素結(jié)合蛋白濃度顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清中肝素結(jié)合蛋白濃度水平

2.2 兩組患者治療后預(yù)后結(jié)果對比

觀察組患者治療后出現(xiàn)多器官功能衰竭綜合征(COPD)人數(shù)顯著少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后預(yù)后結(jié)果

3 討論

肝素結(jié)合蛋白(heparin-binding protein，HBP)做為中性粒細(xì)胞釋放的顆粒蛋白，其具有激活單核巨噬細(xì)胞作用，還可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致血管內(nèi)皮通透性增強與炎性因子水平增高，患者機體中HBP濃度增高時可導(dǎo)致休克等危重癥發(fā)生[5]。

膿毒血癥是急診危重癥患者首要致死風(fēng)險之一，患者發(fā)病后機體各重要臟器及循環(huán)系統(tǒng)功能受抑制或出現(xiàn)異常，機體炎性因子大量生成，凝血功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致患者免疫功能下降，抗炎抗病毒能力下降，受到外界細(xì)菌或病毒作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性疾病，重癥者可發(fā)展為多器官功能衰竭綜合征(MODS)，具有較高的死亡幾率。

肝素結(jié)合蛋白在機體細(xì)胞生成后固定存放于細(xì)胞內(nèi)，受到外界刺激由細(xì)胞內(nèi)分泌至血液中[6]。低分子肝素與普通肝素均具備拮抗細(xì)胞釋放肝素結(jié)合蛋白生成作用，較好的抗凝作用，低分子肝素選擇性更強，其高選擇性較普通肝素更易于與血清中肝素結(jié)合蛋白結(jié)合。低分子肝素分子鏈較短，其與肝素結(jié)合蛋白結(jié)合效率高于普通肝素。低分子肝素分子量越低，其結(jié)合肝素結(jié)合蛋白的選擇性越強，臨床使用后可顯著降低膿毒血癥患者血液中肝素結(jié)合蛋白的濃度。

本次研究中兩組患者分別給予普通肝素與低分子肝素來進(jìn)行抗凝治療，低分子肝素較普通肝素抗血栓形成作用更快，效果更好。由于其半衰期長，較普通肝素的出血風(fēng)險低，通過拮抗脂多糖及高分子激肽原合成，拮抗機體炎性因子的生成，有效緩解患者的炎癥病情，其臨床應(yīng)用效果已被廣大醫(yī)學(xué)工作者所認(rèn)可。

我院通過對膿毒血癥患者臨床應(yīng)用普通肝素與低分子肝素后，觀察組患者治療后血清中肝素結(jié)合蛋白濃度顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0241，t=4.567 1)。觀察組患者治療后COPD人數(shù)占比為6.67%遠(yuǎn)低于對照組患者的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031 8，χ2=17.322 7)。

綜上所述，臨床應(yīng)用普通肝素與低分子肝素治療膿毒血癥，低分子肝素治療對患者肝素結(jié)合蛋白濃度影響更顯著，有助于降低多器官功能衰竭綜合征的幾率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 彭寬，王小娟.血清肝素結(jié)合蛋白對重癥膿毒癥早期診斷的臨床研究[J].實用醫(yī)技雜志，2016,23(4)：397-398.

[2] 許程，徐元宏.肝素結(jié)合蛋白在膿毒癥診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015,25(32)：59-62.

[3] 黃愛榮，金益梅，何時軍.血液肝素結(jié)合蛋白聯(lián)合堿剩余對膿毒癥患兒的預(yù)測價值[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013,6(5)：284-288.

[4] 何曉清，劉娟，楊錄波，等.血清肝素結(jié)合蛋白對重癥監(jiān)護(hù)室危重患者感染的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016,13(11)：1568-1570.

[5] 吳凱，李霖，江華，等.肝素結(jié)合蛋白的特征及在臨床診斷中的應(yīng)用[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2013,29(11)：1226-1228,1231.

[6] 張揚，張慧，馬慧霞.肝素結(jié)合蛋白研究進(jìn)展[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015,36(19)：2869-2872.