李宏偉

(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科， 河南 鶴壁 458000)

臨床資料顯示，將糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在<7.0%，能夠顯著降低2型糖尿病患者發(fā)生微血管和大血管并發(fā)癥患病風(fēng)險(xiǎn)。而單用二甲雙胍對(duì)于血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，常加用沙格列汀來(lái)控制血糖[1]。本研究探討加用沙格列汀對(duì)二甲雙胍控制不佳2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素敏感性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-04—2015-12間鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診64例單獨(dú)使用二甲雙胍控制不佳2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)嗡幎纂p胍≥1500 mg/d治療3個(gè)月以上血糖控制不佳，HbA1c>7.0%，排除1型糖尿病患者；合并心肝腎等臟器受損者；于妊娠或哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，兩組患者在性別、年齡、病程、BMI指數(shù)無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單獨(dú)給予二甲雙胍(上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021373，規(guī)格：0.25g)500 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙格列汀(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110029，規(guī)格：5 mg)5 mg/d，1次/d。兩組患者均治療12周，比較相關(guān)血糖代謝指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINs)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖及血脂指標(biāo)情況

兩組患者FPG、2h PG、HbA1c、LDL-C和TG指標(biāo)較治療前明顯下降，且觀察組中FPG、2 h PG、HbA1c指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者在LDL-C和TG指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖及血脂指標(biāo)變化情況

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組患者FINs、HOMA-β及HOMA-IR指標(biāo)比較情況

兩組患者FINs、HOMA-β及HOMA-IR指標(biāo)較治療前明顯改善，且觀察組患者FINs和HOMA-β指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，而HOMA-IR指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FINs、HOMA-β及HOMA-IR指標(biāo)情況

2.3 不良反應(yīng)

觀察組中出現(xiàn)低血糖癥狀患者2例，惡心1例，腹瀉1例，對(duì)照組中低血糖1例，惡心1例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.736，P>0.05)。

3 討論

研究顯示，單用二甲雙胍治療血糖控制仍不能達(dá)到治療水平，可以通過(guò)加用胰島素分泌劑、糖苷酶抑制劑等兩種或以上藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，從而達(dá)到血糖控制的目的[3-4]。沙格列汀屬于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑，具有雙重調(diào)節(jié)胰島α和β細(xì)胞的功能，與二甲雙胍聯(lián)合使用，一方面通過(guò)減少肝糖原的輸出和改善外周胰島素抵抗，另一方面通過(guò)抑制以高血糖素樣肽的活性，增加內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)水平，從而調(diào)節(jié)血糖濃度[5]。本研究通過(guò)加用沙格列汀治療二甲雙胍控制不佳2型糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者FPG、2h PG、HbA1c、LDL-C和TG指標(biāo)較治療前明顯下降，且觀察組中FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組患者在LDL-C和TG指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，說(shuō)明沙格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療較單獨(dú)使用二甲雙胍治療對(duì)患者血糖的控制效果更佳理想。治療后兩組患者FINs、HOMA-β及HOMA-IR指標(biāo)較治療前明顯改善，且觀察組患者FINs和HOMA-β指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而HOMA-IR指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合用藥胰島β細(xì)胞功能改善程度明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.736，P>0.05)，說(shuō)明沙格列汀具有良好安全性。

綜上所述，加用沙格列汀治療二甲雙胍控制不佳2型糖尿病患者，療效安全，能夠顯著改善患者糖脂代謝和提高胰島β細(xì)胞功能，其療效明顯優(yōu)于單用二甲雙胍，值得臨床推廣使用。

[1] 彭湘杭，蔡德鴻，楊銳，等.糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群糖化血紅蛋白與微血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(5):381-385.

[2] 鄭華，鄒效漫，馬芳玲，等.糖化血紅蛋白與糖化白蛋白在診斷2型糖尿病中的價(jià)值比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(2):158-160.

[3] 徐仁脊.沙格列汀與二甲雙胍治療新診斷肥胖糖尿病糖脂代謝影響的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(9):1608-1610.

[4] 呂春鳳，于珮，周賽君，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)新診斷2型糖尿病患者的療效及安全性[J].中華糖尿病雜志，2013，5(12):759-762.

[5] 陸靜爾，龐林榮，龔維坤.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(2):191-192.