鮮廉杰，張新貴，牛 靖

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473010)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)是一種臨床常用的冠心病治療方法，CABG治療患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵影響因素為橋血管再狹窄程度。醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，CABG治療1年后患者的靜脈橋血管鼻塞率在15%～30%之間，10年后大隱靜脈橋(SVG)梗阻或狹窄發(fā)生率在50%左右，且隨著時(shí)間的發(fā)展，其冠狀動(dòng)脈病變程度會(huì)逐步加重。本研究對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛介入治療的近期效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析河南省南陽市第一人民醫(yī)院2012-01—2015-01間收治120例老年冠心病患者的臨床治療資料，按照患者入選研究順序的單雙數(shù)將其分為優(yōu)化藥物治療組(ODT組)和在此基礎(chǔ)上給予橋血管或者原位血管介入治療組(PCI組)，每組均納入60例病例，且不同病例之間治療前檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

ODT組患者接受包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑、強(qiáng)化他汀類、低分子肝素、波立維雙聯(lián)抗血小板聚集、阿司匹林等優(yōu)化藥物治療，同時(shí)，控制患者的高血壓和糖尿病癥狀。PCI組在此基礎(chǔ)上接受橋血管或者原位血管介入治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院一般情況對(duì)比

兩組觀察對(duì)象入院時(shí)各項(xiàng)一般情況指標(biāo)結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者入院一般情況(n=60)

2.2 兩組患者治療3月內(nèi)內(nèi)分泌、血紅蛋白、心腎功能對(duì)比

PCI組觀察對(duì)象治療后3個(gè)月內(nèi)內(nèi)分泌、血紅蛋白、心腎功能等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于ODT組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表2所示。

2.3 兩組患者3月內(nèi)死亡率和胸痛情況對(duì)比

PCI組觀察對(duì)象10例胸痛癥狀改善，約占16.67%，49例胸痛癥狀完全消失，約占81.67%，且3個(gè)月內(nèi)無死亡病例。ODT組觀察對(duì)象14例胸痛癥狀加重，約占23.33%，胸痛癥狀改善14例，約占23.33%，20例胸痛癥狀未見改善，約占33.33%，12例治療后3個(gè)月內(nèi)死亡，約占20%。由此可見，PCI組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于ODT組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組患者3個(gè)月觀察指標(biāo)情況分析

2.4 多因素Logistic回歸分析

自變量設(shè)定為EF、LV、BNP、Cr、Hb、E、NE、ALD、AngII、PRA、糖尿病史、高血壓病、橋齡、性別和年齡等，因變量設(shè)定為胸痛癥狀發(fā)生情況，通過Logistic多因素回歸分析方法，在取出混雜因素后，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的回歸分析結(jié)果加以分析，Hb水平為胸痛癥狀的相關(guān)影響因素，即95%CI為0.000～0.828，OR為0.018，P=0.04，Wals為4.231，Se為1.940，B為-3.991.

2.5 心功能分析

EF與E(P<0.01，r=-0.460)、NE(P<0.01，r=-0.778)、ALD(P<0.01，r=-0.678)、AngII(P<0.01，r=-0.666)、PRA(P<0.01，r=-0.648)等神經(jīng)內(nèi)分泌因子之間呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)的關(guān)系。BNP與E(P<0.01，r=-0.461)、NE(P<0.01，r=-0.794)、ALD(P<0.01，r=-0.674)、AngII(P<0.01，r=-0.771)、PRA(P<0.01，r=-0.661)等神經(jīng)內(nèi)分泌因子之間同樣呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

2.6 腎功能分析

肌酐與BNP(P<0.01，r=0.318)之間為正相關(guān)關(guān)系，而與Hb(P<0.01，r=-0.820)和EF(P<0.01，r=-0.412)之間則為負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

冠心病是一種臨床常見心臟疾病，常用治療方法為CABG、PCI和藥物治療，其中，CABG對(duì)于復(fù)雜病變患者治療效果較為理想，但患者遠(yuǎn)期存在橋血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，CABG治療后，隨著時(shí)間的發(fā)展，患者病變冠脈也會(huì)有所加重，進(jìn)而誘發(fā)新的病變。研究證實(shí)，針對(duì)CABG后再發(fā)心絞痛患者實(shí)施介入治療，是一種較為理想的治療方法，常用治療方法為：藥物洗脫支架改善患者預(yù)后，從而降低靜脈橋血管遠(yuǎn)期再狹窄率，或是提高介入治療技術(shù)、改進(jìn)治療設(shè)備，從而保證介入治療成功率[1-3]。大量的單中心和多中心研究均表明，既往有CABG史的患者再次行CABG其死亡率明顯升高，出于此種考慮，在血管條件允許的情況下，PCI是更好的血運(yùn)重建策略。PCI治療是可取的方法，一方面，器械的不斷改進(jìn)和操作技術(shù)的成熟提高介入治療的成功率；另一方面，藥物洗脫支架的應(yīng)用極大改善了PCI的近期預(yù)后，尤其對(duì)于靜脈橋血管可明顯降低遠(yuǎn)期再狹窄率。血清肌酐反映腎功能情況，腎功能差則促紅細(xì)胞生成素分泌少，血紅蛋白合成減少。超聲心動(dòng)圖已成為目前無創(chuàng)評(píng)價(jià)心室舒張功能最為重要的方法，本研究超聲心動(dòng)圖的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包含左室舒張末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)。與以往冠心病患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子升高，且與心功能分級(jí)與病情嚴(yán)重程度呈正比的結(jié)論相符。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，在兩組觀察對(duì)象臨床治療前情況基本一致的基礎(chǔ)上，接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛介入治療的患者，其內(nèi)內(nèi)分泌、血紅蛋白、心腎功能等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于ODT組(P<0.05)。同時(shí)，PCI組胸痛癥狀改善率為100%，3個(gè)月內(nèi)死亡率為0%，而ODT組觀察對(duì)象胸痛癥狀改善率僅為67%左右，3個(gè)月內(nèi)死亡率約為20%。由此可見，PCI組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于ODT組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組觀察對(duì)象治療后數(shù)據(jù)分析結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，老年冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛患者接受優(yōu)化藥物的基礎(chǔ)上給予橋血管或者原位血管介入治療，有助于患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改善，降低患者的死亡率，促進(jìn)其臨床癥狀的有效改善，因而具有較為滿意的效果。

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