聶仙娟,鄧學(xué)靈,何彩云

(廣東省懷集縣人民醫(yī)院新生兒科， 廣東 肇慶 526400)

新生兒肺出血(Pulmonary Hemorrhage of Newborn,PHN)是指患兒出現(xiàn)肺大量出血，包括肺間質(zhì)出血和肺泡出血，是導(dǎo)致新生兒病死的高危因素，死亡率高達(dá)40%～50%，臨床治療PHN常采用常規(guī)機(jī)械通氣(Conventional Mechanical Ventilation,CMV)，該方法雖然能夠降低患兒死亡率，但是容易造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷[1-2]。高頻振蕩通氣(High Frequency Oscillatory Ventilation,HFOV)是一種具有很好的肺保護(hù)通氣措施，能夠較好地解決常規(guī)機(jī)械通氣帶來的肺損傷問題，因此，被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭新生兒治療。本研究選取2014-11—2016-02間懷集縣人民醫(yī)院收治的62例肺出血患兒為研究對(duì)象，探討HFOV治療PHN的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-11—2016-02間懷集縣人民醫(yī)院收治的62例肺出血新生兒為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中制定的新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天大腦發(fā)育畸形；②先天多囊腎；③復(fù)雜型先天性心臟病；④先天膈疝；⑤染色體畸形；⑥急性腎功能衰竭；⑦入院不足24 h死亡；⑧自動(dòng)放棄治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。觀察組男19例，女12例，胎齡(35.13±5.36)周，出生體質(zhì)量(2.46±0.32)kg，發(fā)病日齡(4.62±1.17)d，1min Apgar評(píng)分(7.19±2.48)分；胎兒類型：早產(chǎn)兒20例，足月兒11例；對(duì)照組男21例，女10例，胎齡(35.13±5.36)周，出生體質(zhì)量(2.63±0.44)kg，發(fā)病日齡(4.97±1.32)d，1min Apgar評(píng)分(7.36±2.11)分；胎兒類型：早產(chǎn)兒22例，足月兒9例。兩組患兒年齡、胎齡、性別、出生體質(zhì)量、發(fā)病日齡、1min Apgar評(píng)分和胎兒類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均行常規(guī)心電、氧飽和度監(jiān)測(cè)，在進(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí)輔以止血，維持血糖、血壓正常，水、電解質(zhì)平衡，限制液體量，糾正酸中毒，加強(qiáng)呼吸道管理，防感染等常規(guī)治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予CMV干預(yù)，具體方法如下：采用德國邁外(MAQUET)呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)節(jié)：吸氣峰壓(PIP)：20～25 cmH2O；吸入氧濃度(FiO2)：0.5～1.0；呼氣末壓(PEEP)：5～8 cmH2O；呼吸頻率：40～60次/min；待患兒病情好轉(zhuǎn)時(shí)可將FiO2、PIP參數(shù)調(diào)低，F(xiàn)iO2≤0.3，PIP≤15 cmH2O，血?dú)庹r(shí)可撤機(jī)。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予HFOV干預(yù)，具體方法：采用型號(hào)為3100A美國森迪斯高頻振蕩呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)節(jié)：振幅置于零位；FiO2：0.5～1.0；呼吸頻率10-16 Hz(1Hz=60次/min)；吸氣時(shí)間(Ti)33%；平均氣道壓(MAP)：10～20 cmH2O；振幅：2～3級(jí)(20～30 cmH2O)至可觀察或觸及到胸廓明顯振動(dòng)。觀察患兒臨床表現(xiàn)及血?dú)?，若明顯改善則對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，F(xiàn)iO2≤0.3，MAP≤5cmH2O，且血?dú)庹r(shí)可間歇通氣或撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后肺氧合功能：分別于治療前及治療1 h、6 h、12 h、24 h和48h后采集患兒動(dòng)脈血，記錄FiO2、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，計(jì)算氧合指數(shù)(Oxygenation index，OI)、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值(Arterial / alveolar oxygen partial pressure，a/APO2)。OI=MAP×FiO2×PaO2，a/APO2=FiO2×713-PaCO2/0.8。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺氧合功能比較

治療前兩組a/APO2值、OI值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 h、6 h、12 h、24 h、48 h后兩組OI值均較治療前顯著降低，a/APO2值較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后同一時(shí)間觀察組OI值顯著低于對(duì)照組，a/APO2值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺氧合功能情況

注：與治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05；與治療1 h相比，cP<0.05；與治療6 h相比，dP<0.05；與治療12 h相比，eP<0.05；與治療24 h相比，fP<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，顯著低于對(duì)照組的38.71%，且觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

PHN是一種危重癥，主要由于機(jī)體肺發(fā)育不完善、凝血功能發(fā)育不全等病理因素引起，發(fā)生肺出血時(shí)患兒肺泡小氣道被血性液充滿，導(dǎo)致肺順應(yīng)性差，氣道出現(xiàn)較大阻力，使PaO2降低，PaCO2升高，從而造成通氣氧合障礙，進(jìn)而引發(fā)“內(nèi)窒息”，嚴(yán)重時(shí)造成患兒死亡[4-5]。目前認(rèn)為PHN的主要病因?yàn)閲谌毖?、低體溫、寒冷損傷、嚴(yán)重感染等，臨床尚未完全闡明其發(fā)病機(jī)制。

CMV是通過對(duì)正常生理呼吸模式進(jìn)行模仿，于肺內(nèi)壓入空氣、氧氣混合氣體，達(dá)到呼吸治療目的[6-7]。但是CMV在治療時(shí)PIP、PEEP均較高，易產(chǎn)生氣壓傷，造成肺損傷，并且在治療過程中產(chǎn)生諸如顱內(nèi)出血、腎損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等一系列并發(fā)癥，對(duì)患兒的健康產(chǎn)生不利影響[8-9]。HFOV是一種通氣頻率高、潮氣量小的機(jī)械通氣方式，能夠在患兒肺內(nèi)產(chǎn)生正負(fù)雙相壓力變化，患兒吸氣時(shí)向氣道驅(qū)入氣體，呼氣時(shí)將氣道氣體抽出，使氣體在肺內(nèi)停留時(shí)間減少，MAP較為穩(wěn)定，并且可以單獨(dú)控制通氣和氧合，改善新生兒血氧分壓及氧合情況，對(duì)肺起到很好的保護(hù)作用，減少肺損傷，且并發(fā)癥少[10-11]。HFOV在治療中，由于潮氣量小，因此能夠使用較CMV高的MAP，單獨(dú)控制通氣及氧合，從而使HFOV下氣道遠(yuǎn)端壓力較CMV低，降低 OI值，提高a/APO2值，進(jìn)而提高肺氧合功能。

本研究結(jié)果顯示，治療1 h、6 h、12 h、24 h和48 h后，兩組患者OI值、a/APO2值均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明CMV能夠有效地治療肺出血；觀察組患者OI值、a/APO2值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明HFOV能夠有效地改善新生兒肺氧合功能；觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明HFOV對(duì)患兒肺起到保護(hù)作用，能夠減少肺損傷。綜上所述，HFOV治療PHN療效好，安全性高，值得臨床推廣。

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