趙傳營，梁海華

山東省曹縣公費(fèi)醫(yī)院，山東菏澤274400

胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折手法復(fù)位治療的有效性

趙傳營，梁海華

山東省曹縣公費(fèi)醫(yī)院，山東菏澤274400

目的研究手法復(fù)位治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床療效。方法以該院56例胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者為研究對象，隨機(jī)分成2組。對照組采用基本藥物治療和電針治療等，后外側(cè)植骨融合治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用手法復(fù)位治療。對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、臨床功能、Cobb角和椎體高度情況。結(jié)果觀察組的椎體高度比顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手法復(fù)位是治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效方式。

骨質(zhì)疏松；壓縮骨折；胸腰椎；椎體高度比；療效

胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是一種臨床常見病和多發(fā)病，目前針對胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床治療，不同的研究者具有不同的觀點(diǎn)。多數(shù)研究者認(rèn)為，胸腰椎壓縮骨折椎體高度丟失與后凸角加大是胸腰段脊柱后凸畸形的主要影響因素，也是導(dǎo)致患者后期慢性腰背痛的主要影響因素。臨床針對椎體高度和后凸角的恢復(fù)治療方法，主要分為非手術(shù)復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩大類[1]。其中手術(shù)復(fù)位主要通過帶有創(chuàng)傷性的器械進(jìn)行復(fù)位操作，其效果明顯，但創(chuàng)傷較大，具有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。手法復(fù)位治療也是目前胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療的一種常用的手段。該次研究對手法復(fù)位在胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2014年3月—2016年3月期間，在我科室住院治療的胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的臨床資料進(jìn)行收集整理，隨機(jī)抽取出56例作為臨床研究對象進(jìn)行分析。所有患者均符合胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡在60～80歲之間；T11-L2階段壓縮性骨折；經(jīng)X射線檢查，發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松改變。椎體前緣的壓縮成都不足1/2,但超過1/3。均在3 d內(nèi)住院治療，均屬于新發(fā)骨折，對該次研究知情并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者，不能配合臨床治療和隨訪調(diào)查者，存在嚴(yán)重心腦肝腎等疾病的患者，腫瘤患者、精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分成2組。給予不同的手術(shù)方式治療。對照組有28例，其中男15例，女13例。年齡60～78歲，平均（72.5±4.2）歲。觀察組有28例，其中男14例，女14例。年齡62～78歲，平均（72.8±4.6）歲。兩組患者一般情況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予嚴(yán)格臥床休息，但不做硬性仰臥要求。給予骨質(zhì)疏松藥物治療，給予口服類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，但該藥物的應(yīng)用實(shí)踐應(yīng)保持在2周以內(nèi)。給予局部中頻脈沖電刺激和電針治療，結(jié)合三期口服液、創(chuàng)傷寧、接骨丸、新傷藥散等活血化瘀和接骨續(xù)筋的中藥治療。適當(dāng)給予腰背肌功能鍛煉。若患者的疼痛明顯緩解，可在胸腰椎支具的保護(hù)下下床進(jìn)行活動。出院后繼續(xù)給予患者抗骨質(zhì)疏松的治療?；颊咝鑸猿峙宕髦Ь?個月。

觀察組采用與對照組相同的治療方式，同時給予手法復(fù)位治療。方法如下：患者取仰臥位，雙手抓床欄，由助手提起患者的雙下肢呈現(xiàn)腰后伸位。操作者用雙掌疊按在壓縮骨折棘突位置，緩慢下壓，直到后凸明顯恢復(fù)。復(fù)位完成后應(yīng)臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行為期12個月的跟蹤隨訪，采用X線片檢查，測量椎體的前緣高度與后凸的角度。用傷椎前緣高度：上下正常椎高度平均數(shù)來表示傷椎高度。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎體前緣高度比與后凸角情況比較

觀察組患者的椎體前緣高度比顯著優(yōu)于對照組，其他差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其他數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的椎體前緣高度比與后凸角情況比較（±s）

表1 兩組患者的椎體前緣高度比與后凸角情況比較（±s）

組別入院時后凸角（°）椎體前緣高度比手術(shù)完成時后凸角（°）椎體前緣高度比末次隨訪后凸角（°）椎體前緣高度比對照組(n=28)觀察組(n=28) P 27.7±2.1 27.9±2.6＞0.05 17.5±0.49 17.2±0.52＞0.05 13.7±5.6 12.8±8.5＞0.05 19.9±0.49 19.2±0.52＜0.05 11.8±4.7 10.3±5.2＞0.05 19.8±10.3 19.0±6.7＜0.05

3 討論

在胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床治療中，藥物治療結(jié)合電針治療的療效比較有限，而手法復(fù)位的治療方式與藥物治療結(jié)合電針治療相比，具有更好的療效，有助于椎體高度的恢復(fù)，使患者的椎體前方得到良好支撐[2]。手法復(fù)位是中醫(yī)骨傷科的一種常用治療方法，通過對棘突加壓，提高前縱韌帶張力。治療后患者需要充分臥床體息，而其自身體質(zhì)量和胸腰段后前凸曲線也有助于前縱韌帶張力的產(chǎn)生和增加，對于復(fù)位具有促進(jìn)作用。手法復(fù)位的治療方式應(yīng)用起來比較簡便，且臨床的療效也較好，因而在臨床的應(yīng)用率也比較高。手法復(fù)位的效果與前縱韌帶的張力有一定的關(guān)系，通過對棘突的壓力來增加前縱韌帶張力，以促進(jìn)復(fù)位。有研究資料提示[3]，在后伸位復(fù)位過程中，前縱韌帶逐漸緊張并表現(xiàn)出逐漸加大的張應(yīng)力。患者在臥床體息以后，其自身體質(zhì)量和胸腰段后前凸曲線也有助于前縱韌帶張力的產(chǎn)生，起到一定的復(fù)位作用。

該次研究中，給予對照組實(shí)施了藥物治療結(jié)合電針治療，而觀察組在該基本常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用手法復(fù)位的治療方式。治療后兩組患者的后凸角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后2組患者的椎體高度均有丟失，但觀察組患者的丟失更少，效果更加顯著，與對照組患者相比具有顯著性差異，說明手法復(fù)位是治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的一種更有效的手術(shù)措施。從該次研究的結(jié)果可以看出，臥床體息后患者的椎體高度得到一定的恢復(fù)。但是手法的復(fù)位力量更大，所以短期內(nèi)復(fù)位程度更高。在患者下床活動負(fù)重后，其椎體高度又有所降低，且在隨后較長的時間內(nèi)，患者的椎體高度與后凸角與傷后水平接近。提示骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折復(fù)位后，其椎體內(nèi)有效骨組織支撐不足，椎體內(nèi)較多的“空洞”，因而難以維持椎體高度和后凸角[4]。

綜上所述，在胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床治療中，手法復(fù)位治療具有良好的有效性。

[1]高宏文,唐志榮,陳景宇,等.俯臥位骨盆牽引下手法復(fù)位治療胸腰椎單純壓縮骨折的療效觀察[J].中醫(yī)正骨, 2014,26(1):38-42.

[2]王紀(jì)坤,曹南娟.手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(10):31-34.

[3]孫彥鵬,史相欽,馬虎升,等.手法復(fù)位配合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(11):1055-1056.

[4]張生,王海蛟,李玉偉,等.過伸手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(7):496-499.

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1004-6569（2017）03（b）-0045-02

2016-12-20）