單宇慧

煙臺(tái)海港醫(yī)院兒科，山東煙臺(tái)264000

丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察

單宇慧

煙臺(tái)海港醫(yī)院兒科，山東煙臺(tái)264000

目的觀察分析丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效。方法將該院2014年11月—2016年11月收治的64例手足口病合并病毒性腦炎的患兒作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)對(duì)照組的患兒采用臨床中的常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，對(duì)觀察組在對(duì)采用丙種球蛋白及干擾素藥物進(jìn)行治療，在進(jìn)行一段時(shí)間后，觀察并記錄兩組患兒在治療過程中的癥狀變化程度和癥狀的改善時(shí)間，以及隨時(shí)記錄患兒在治療中并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)兩組患兒進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查，觀察疾病的復(fù)發(fā)情況，用于判斷丙種球蛋白聯(lián)合干擾素在治療手足口病合并病毒性疾病中的臨床效果。結(jié)果在一段時(shí)間的治療后，兩組患兒的癥狀均得到了一定程度上的改善，但是觀察組患兒的癥狀改善程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組；觀察組患兒病情改善所用時(shí)間也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組；根據(jù)對(duì)兩組患兒在治療過程中的并發(fā)癥的發(fā)生幾率進(jìn)行記錄發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丙種球蛋白聯(lián)合干擾素在治療手足口病合并病毒性腦炎疾病的治療中效果相較于常規(guī)治療方法更為顯著，再確保顯著療效的同時(shí)，降低了患兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及疾病的復(fù)發(fā)率，有效提高了患兒的存活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙種球蛋白；干擾素；手足口?。徊《拘阅X炎；臨床療效

手足口病是由腸道病毒引起的傳染，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見，手足口病多發(fā)生在5歲以下兒童，表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹和小潰瘍等，多數(shù)患兒會(huì)在一周左右的時(shí)間內(nèi)自主痊愈，少數(shù)兒童可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[1]。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡，目前臨床中仍缺乏有效的治療方法。而當(dāng)手足口病較為嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)有并發(fā)癥腦炎和腦膜炎的發(fā)生，因?yàn)橐话銇碇v，手足口病通常伴隨著高燒，而高燒不退的話容易對(duì)患兒的大腦造成不可逆的傷害，因此，探尋一種有效且安全的治療方法是臨床中急待解決的問題之一[2]。該次研究以該院2014年11月—2016年11月期間收治的64例手足口病合并病毒性腦炎的患兒作為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組后，分別采用常規(guī)治療方法和丙種球蛋白及干擾素治療方法對(duì)手足口病合并病毒性腦炎疾病進(jìn)行治療，觀察對(duì)比兩種方法的治療效果，研究取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以該院2014年11月—2016年11月期間收治的64例手足口病合并病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組成員中男性15例，女性17例，成員年齡在13～40個(gè)月之間，平均年齡（25.5±2.3）月；觀察組成員中男性18例，女性14例，成員年齡在12～38個(gè)月之間，平均年齡（23.2±3.3）歲。統(tǒng)計(jì)對(duì)比患兒的性別、身高、體重等一般數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究得到參與研究的所有患兒同意，并在研究報(bào)告同意書上簽字。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均已確診為手足口病合并病毒性腦炎患兒；②所有患兒在接受該次研究所制定的治療方法之前并未采用丙種球蛋白干擾素及其他衍生物藥物進(jìn)行治療，并沒有接受過抗體或者激素治療；③對(duì)所有患兒進(jìn)行調(diào)查后，均沒有先天遺傳性疾病的患兒或者代謝障礙患兒[3]。

1.2 方法

所有患兒在接受治療前均先給予常規(guī)的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，并保證所有患兒的良好休息，保持對(duì)患兒持續(xù)性吸氧并實(shí)時(shí)檢測患兒的生命體征，同時(shí)基于輸液、營養(yǎng)知識(shí)，保持患兒體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持好患兒體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[4]。

對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患兒在對(duì)照組的患兒治療基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白及干擾素進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患兒每天進(jìn)行靜脈滴注丙種球蛋白400 mg/kg，持續(xù)采用這種劑量藥物進(jìn)行五天，并且在患兒肌內(nèi)注射重組人干擾素α-1b，在決定藥物劑量時(shí)，要根據(jù)患兒的年齡，對(duì)49～72個(gè)月的患兒106 μg/次，25～48個(gè)月的患兒60 μg/次，4～24個(gè)月6 μg/次，平均1次/d，持續(xù)治療3 d。根據(jù)患兒癥狀的轉(zhuǎn)變情況，可適量的加大或者減少藥物的使用劑量[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患兒在治療過程中的癥狀變化情況和癥狀改善所用時(shí)間，并且記錄患兒在治療過程中的并發(fā)癥的發(fā)生情況，在患兒出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄患兒的復(fù)發(fā)情況。

治療療效的評(píng)定中標(biāo)準(zhǔn)：48 h內(nèi)患兒的體溫恢復(fù)正常，疾病的一般癥狀好裝，在72 h內(nèi)沒有流涎，能正常進(jìn)食以及玩耍，各項(xiàng)檢查以及腦電圖均顯示患兒恢復(fù)正常則為顯效；72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，疾病的一般癥狀得到好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)不留涎并且能進(jìn)食、能正常玩耍，各項(xiàng)檢查以及腦電圖顯示恢復(fù)良好，則為有效；在治療持續(xù)4 d后患兒仍然發(fā)熱、流涎并且進(jìn)食困難、口腔黏膜充血糜爛，并發(fā)細(xì)菌性感染，各項(xiàng)檢查和腦電圖顯示患兒并無恢復(fù)，則為無效[6]。有效率等于顯效人數(shù)與有效人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理之后，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，觀察組32例患兒中有13例顯示顯效，17例顯示治療有效，2例顯示治療無效；對(duì)照組的32例患兒中有8例顯示顯效，14例顯示治療有效，10例顯示治療無效。觀察組的總體有效率93.75%要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的68.75%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對(duì)比

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，傳染源為患者和隱形的感染者，主要是通過呼吸道、消化道以及密切接觸等途徑進(jìn)行傳播，主要癥狀為手、足、口腔黏膜等部位的斑丘疹、皰疹等，大多數(shù)的患兒會(huì)存在精神差、易受驚、頭痛、嘔吐、食欲不振、嗜睡、身體抖動(dòng)等情況，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、急性弛緩麻痹、武力、肌陣攣甚至陷入昏迷。少數(shù)病情嚴(yán)重的患兒可能會(huì)死亡，致死原因主要是因?yàn)槟X干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，即使存活也會(huì)留有后遺癥。研究顯示：EV71感染會(huì)導(dǎo)致手足口病患兒的機(jī)體免疫力鎖著病情癥狀情況而發(fā)生變化，輕度患兒會(huì)處于前身炎癥反應(yīng)，重癥或者危重癥患兒處于帶償性抗炎癥反應(yīng)或者混合型拮抗反應(yīng)狀態(tài)，在治療中槍帶哦分階段、個(gè)體化可有效改善EV71感染的免疫調(diào)控，綜上所述，治療手足口病合并病毒性腦炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是在病癥早去抑制炎癥免疫反應(yīng)[7]。

靜脈注射丙種球蛋白在治療手足口病合并賭性腦炎中的臨床療效顯著，其能縮短熱程，神經(jīng)系統(tǒng)陽性病理征得持續(xù)時(shí)間，其病理機(jī)制主要包括：其中含有健康人血中對(duì)抗多種病原體的特異抗體，可以與病毒抗原結(jié)合，從而滅活病毒，達(dá)到促使中性粒細(xì)胞的吞噬、趨化以及殺病原體的功能得到增強(qiáng)；還可以抑制單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用，減少自身抗體介導(dǎo)的組織細(xì)胞的破壞；其中含有的抗細(xì)胞因子抗體，可以減輕血管周圍的損害，從而達(dá)到減輕其對(duì)腦組織的免疫能力的刺激，降低炎癥反應(yīng)，改善患兒癥狀。

采用重組人干擾素α-1b，其能顯著提高療效，不但可以縮短熱程、神經(jīng)系統(tǒng)陽性病理持續(xù)時(shí)間，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能以及增加廣譜抗病毒的作用，與機(jī)體內(nèi)的敏感細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘使細(xì)胞自主產(chǎn)生抗病毒的蛋白，影響病毒的組裝與釋放，組織病毒繼續(xù)繁殖[8]。丙種球蛋白及干擾素在治療手足口病中可有效縮短熱程、減少皮疹消退時(shí)間，以及神經(jīng)系統(tǒng)陽性病理征持續(xù)時(shí)間，可以對(duì)手足口病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、更早的采取及時(shí)有效的措施，不但可以避免疾病對(duì)患兒造成的進(jìn)一步傷害，也可以減少后續(xù)治療的被動(dòng)局面。

綜上所述，丙種球蛋白及干擾素在治療手足口病合并病毒性腦炎疾病中對(duì)比常規(guī)治療方法的效果更加顯著，在確保療效的同時(shí)，將其并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且可以在病情發(fā)生早期遏止病毒的進(jìn)一步繁殖，值得進(jìn)一步探索研究。

]

[1]陳玲玲.小兒手足口病合并病毒性腦炎的臨床分析及干擾素治療研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(8):1003-1005.

[2]郝建華，憨貞慧.不同劑量靜脈注射用人血丙種球蛋白治療重癥HFMD的療效[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010，25 (21):1684-1685.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.手足口病診療指南（2010年版）[S].2010.

[4]艾奇，喬麗津.免疫性血小板減少癥患兒應(yīng)用大劑量靜脈丙種球蛋白可能的血液細(xì)胞毒性的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35(5):435-437.

[5]劉靜炎.35例重癥手足口病合并腦炎臨床觀察[J].中國使用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7):57-58.

[6]林濤.丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3):323-325.

[7]侯立維，紀(jì)冬樺，李相文.靜脈免疫球蛋白治療重癥病毒性腦炎的體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(13): 78-79.

[8]李自普，曹敬梅.靜脈注射大劑量人血丙種球蛋白治療兒童重癥病毒性腦炎[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2003，5(1): 59-61.

R553

A

1004-6569（2017）03（b）-0039-02

2016-12-20）