郭浩，范正

陜西省延安市人民醫(yī)院放射科，陜西延安716000

探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值

郭浩，范正

陜西省延安市人民醫(yī)院放射科，陜西延安716000

目的探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值。方法選取該院于2015年6月—2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者72例為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)表分為觀察組與對照組。對照組36例，行X線檢查；觀察組36例，行螺旋CT及三維重建檢查。比較兩組患者檢測準(zhǔn)確率與漏診情況。結(jié)果觀察組診斷正確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折。觀察組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論使用螺旋CT與三維重建檢查技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行檢查能有效提高檢查準(zhǔn)確率，應(yīng)在臨床中推廣使用。

X線；螺旋CT；三維重建

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中常見的骨折類疾病，依據(jù)受力大小與受力方向的不同，可將踝關(guān)節(jié)骨折分為不同類型與不同程度的骨折[1]。臨床中一般使用X線檢查踝關(guān)節(jié)骨折，但在檢查復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，X線檢查難以呈現(xiàn)出全面、清晰地呈現(xiàn)骨折線與骨折塊的情況，因而在臨床檢查中常出現(xiàn)漏診的情況下。而使用螺旋CT與三維重建檢查能夠通過CT技術(shù)與電腦分析技術(shù)清晰呈現(xiàn)出骨折線與骨折塊情況，從而提高檢查準(zhǔn)確率[2]。該文以螺旋CT與三維重建檢查為研究視角，綜合分析其檢查準(zhǔn)確率與漏檢情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2015年6月—2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者72例為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)表分為觀察組與對照組。對照組36例，其中男性12例，女性14例。年齡14～67歲，平均：（52.23±2.34）歲；觀察組36例，其中男性13例，女性13例。年齡15～72歲，平均：（56.62±2.43）歲?；颊咝詣e與年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究開始前已征得患者同意，患者均簽署同意《參與研究決定書》，不具有簽約行為能力的患者由法定監(jiān)護(hù)人代為簽署。該次研究開始前已提交該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，經(jīng)審查認(rèn)可不違反醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行研究。

1.2 檢查方法

研究開始前對所有的患者進(jìn)行檢查，確定患者均為踝關(guān)節(jié)骨折。對照組患者行X線檢查，使用飛利浦Digital Diagnost機(jī)器（Philips Medical Systems DMC Gmbh；YZB/GEM 4833-2008）進(jìn)行X線檢查。依照X線檢查結(jié)果判斷患者踝關(guān)節(jié)損傷情況。觀察組患者行螺旋CT及三維重建檢查，使用GE雙排螺旋CT（美國GE公司；BRIXO325）進(jìn)行檢查，主要檢查患者下踝1 cm處與患者骨折線上緣部位。并對檢查結(jié)果進(jìn)行三維重建，取得立體圖形。綜合使用螺旋CT檢測結(jié)果與三維重建結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以[n（%）]的形式表示計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，認(rèn)定當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率情況

觀察組檢查準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相見表1所示。

表1 檢查準(zhǔn)確率情況統(tǒng)計(jì)

2.2 漏檢部位情況

對照組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折。觀察組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2、圖1、圖2、圖3所示。

表2 漏檢部位情況統(tǒng)計(jì)（n）

圖1 后踝隱匿性骨折

圖2 三踝骨折合并脫位

圖3 外踝骨折合并距骨合并骰骨骨折

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折（Fracture of ankle joint）是臨床中較為常見的骨折，不僅多發(fā)于激烈運(yùn)動(dòng)過程中，同時(shí)多發(fā)于日常生活中[3]。踝關(guān)節(jié)屬于人體負(fù)重關(guān)節(jié)，其骨折類型屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因而，若不能對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行妥善的對位處理與創(chuàng)傷修復(fù)則會(huì)引發(fā)踝關(guān)節(jié)炎癥，對患者生活造成嚴(yán)重影響。且踝關(guān)節(jié)骨折往往合并韌帶損傷，這也需要引起診療人員的注意。誘發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折的原因較多，主要表現(xiàn)為直接暴力與間接暴力。如內(nèi)外翻與內(nèi)外旋等。而依據(jù)暴力程度的大小，暴力方向的不同可以將踝關(guān)節(jié)骨折分為不同類型，具體包括[4]：一般性踝關(guān)節(jié)骨折、后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折。

目前，臨床中主要使用X線檢查踝關(guān)節(jié)骨折情況。但X線無法準(zhǔn)確檢測骨折線與骨折塊情況。因而無法有效檢查復(fù)雜型踝關(guān)節(jié)骨折，學(xué)者林啟明在其研究報(bào)告中指出[5]:X線檢測踝關(guān)節(jié)骨折情況的檢出率僅為56.63%。其指出：X線在檢測后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折時(shí)，準(zhǔn)確率顯著降低。這與該次研究的結(jié)果具有一致性，在該次研究中，X線的檢出率為55.66%。而使用螺旋CT及三維重建檢查能夠有效提高踝關(guān)節(jié)骨折的檢查準(zhǔn)去率。螺旋CT不僅能完整呈現(xiàn)骨折狀況，還能通過電腦分析、建模而清晰呈現(xiàn)損傷骨塊與骨線的情況[6]。

在該次研究中，觀察組檢查準(zhǔn)確率達(dá)到94.44%，顯著高于對照組，這說明螺旋CT及三維重建檢查較X線檢查而言具有一定優(yōu)越性。對照組在后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折等情況的檢測中均存有漏檢情況。觀察組漏檢情況僅發(fā)生在后踝隱性骨折的檢測中。這提示X線檢查難以有效檢出復(fù)雜型踝關(guān)節(jié)骨折。而螺旋CT及三維重建檢查發(fā)生的漏檢情況，在調(diào)試機(jī)器后消失。這提示：螺旋CT及三維重建檢查能夠有效檢出復(fù)雜型踝關(guān)節(jié)骨折。

綜上所述，使用螺旋CT及三維重建檢查，能夠有效提高踝關(guān)節(jié)骨折的檢出率。在診斷復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折情況時(shí)也具有較高的檢出率。因而，應(yīng)在臨床中推廣螺旋CT及三維重建檢查方法，從而促進(jìn)提高踝關(guān)節(jié)檢測的準(zhǔn)確率。

[1]耿德海,王強(qiáng),鄭曉周,等.多層螺旋CT重建技術(shù)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(5):18-21.

[2]朱道升.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):29-30.

[3]Eismann E A,Stephan Z A,Mehlman C T,et al.Pediatric Triplane Ankle Fractures:Impact of Radiographs and ComputedTomographyonFractureClassificationand Treatment Planning.[J].Journal of Bone&Joint Surgery, 2015,97(12):995-1002.

[3]林啟明,勞國榮,汪建華.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷和術(shù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(18):32-33.

[4]徐菲.螺旋CT技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):78-79.

[5]陳忠偉,費(fèi)家勇,郭龍軍.螺旋CT掃描在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(20):57-58.

R687.3；R816.8

A

1004-6569（2017）03（b）-0055-02

2017-02-24）